【關(guān)鍵詞】腦出血;術(shù)后;偏癱;康復(fù)護(hù)理

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病，其病死率及致殘率較高。術(shù)后常因病情危重而忽視了患側(cè)肢體的早期功能鍛煉，致使偏癱肢體肌力恢復(fù)較慢并且容易發(fā)生廢用綜合征。合理的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者患肢功能恢復(fù)有著積極的作用^①，為此我科對(duì)106例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，觀察患者偏癱肢體的功能恢復(fù)情況。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2008年1月收治的106例高血壓腦出血患者，其出血均位于基底節(jié)區(qū)，出血量在30～50ml之間，均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后第1天測(cè)量患者患肢肌力在Ⅰ級(jí)以下。按隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組52例，其中男27例，女25例;平均年齡為(57±6)歲;康復(fù)組54例，其中男32例，女22例，平均年齡為(60±4)歲。2組性別比、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)及術(shù)后治療方案相同。

1.2 方法

1.2.1 體位護(hù)理：對(duì)照組肢體按常規(guī)擺放，健側(cè)臥位及仰臥位時(shí)每2小時(shí)更換1次體位，患側(cè)臥位時(shí)每小時(shí)更換1次體位?？祻?fù)組采用治療體位：①仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下方墊一小枕，上臂內(nèi)側(cè)放一小枕，手心向下或手握一毛巾卷，使手指處于半握拳位，患手略高于身體?；紓?cè)臀下墊一小墊。大腿、小腿的外側(cè)中段各墊一毛巾卷，腘窩處再加一小軟枕使腿微屈。足底與床尾之間放一硬枕，保持屈髖、屈膝、踝背屈90度，雙足之間放一硬枕。②健側(cè)臥位時(shí)，背后放一厚枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背曲，拇指外展，四指伸展，上肢墊一厚枕使上肢略高于身體，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲90度，放在枕上。③患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋、外展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背屈，四肢伸展。患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸展，健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90度，放于枕上，背后放一厚枕。

1.2.2 肢體活動(dòng)：對(duì)照組患者不給予早期康復(fù)鍛煉活動(dòng)?？祻?fù)組術(shù)后48h神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后即可開(kāi)始患側(cè)肢體的功能康復(fù)鍛煉，主要包括手法按摩、被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)。①按摩依據(jù)按、摩、揉、捏四法，順序由遠(yuǎn)心端至近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快。2次/d，20～30min/次。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)，2次/d，每次每個(gè)動(dòng)作10次左右。順序活動(dòng)由上到下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大牽伸痙攣的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周?chē)M織。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者神智清楚后可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練方法有Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等^②，這個(gè)過(guò)程要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，注意防止意外的發(fā)生。

1.2.3 有效率的評(píng)價(jià)：術(shù)后第14天評(píng)價(jià)患者肌力及廢用綜合征發(fā)情況：顯著有效：患側(cè)肢體肌力恢復(fù)在Ⅲ級(jí)以上，無(wú)肩關(guān)節(jié)半脫位，肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣等廢用綜合征;部分有效：患側(cè)肢體肌力在Ⅰ～Ⅱ級(jí)以上，部分有廢用綜合征的發(fā)生;無(wú)效：患側(cè)肢體肌力0～Ⅰ級(jí)，有廢用綜合征的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

對(duì)照組顯著有效18例，部分有效15例，有效率為63.46%，康復(fù)組顯著有效26例，部分有效16例，有效率為77.78%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.68，P<0.05)。2組治療有效率比較例

3、討論

腦出血患者病死率高，存活者約有50%～70%遺留偏癱等嚴(yán)重殘疾，康復(fù)護(hù)理是提高腦血管病患者生存質(zhì)量的有效方法。傳統(tǒng)的觀念是腦出血后患肢的功能康復(fù)要在患者病情平穩(wěn)后開(kāi)始，一般情況下需要10～14d的時(shí)間^③，但是患者的廢用性肌萎縮，肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征發(fā)生率明顯增高，有資料表明早期正確的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血再發(fā)或進(jìn)行性加重的比例并未增加。術(shù)后良好的肢體位置擺放可以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式。腦出血的早期患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)囊極為松弛，肩關(guān)節(jié)韌帶較薄弱，若護(hù)理不當(dāng)或健側(cè)臥位時(shí)不注意患側(cè)關(guān)節(jié)的保護(hù)，極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。正確的體位能使松弛的肩關(guān)節(jié)保持相對(duì)穩(wěn)定，從而避免了上述因素造成的肩關(guān)節(jié)半脫位。肩手綜合征的發(fā)生可能與自主神經(jīng)紊亂，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹有關(guān)，在康復(fù)護(hù)理中適當(dāng)抬高患肢可促進(jìn)患肢血液及淋巴回流，減少了肩手綜合征的發(fā)生。同時(shí)正確的體位還能對(duì)抗上肢屈肌和上臂內(nèi)收以及下肢伸肌痙攣，防止關(guān)節(jié)痙攣。

早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，使對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組，增強(qiáng)患者患肢殘存功能的恢復(fù)程度^④。

本資料中康復(fù)組患者在術(shù)后48h即開(kāi)始給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)觀察比較發(fā)現(xiàn)其肌力恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，廢用綜合征的發(fā)生較對(duì)照組明顯減低，2組治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)于腦出血術(shù)后患者早期即給予合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有助于患者的患肢功能恢復(fù)，這一點(diǎn)是藥物所不可代替的。但是康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不應(yīng)該僅僅是術(shù)后的短期工作，應(yīng)該堅(jiān)持到患者重返社會(huì)，更應(yīng)該讓康復(fù)工作從醫(yī)院向家庭過(guò)度。

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