【摘要】 目的 探討卵巢早衰(POF)的診斷依據(jù)，評價性激素替代療法(HRT)的療效。 方法：對30例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的POF患者，用HRT治療3～6個周期，觀察用藥前后的臨床效果，陰道B超監(jiān)測子宮、附件及血清性激素水平的動態(tài)變化。結(jié)果：HRT治療后患者月經(jīng)來潮，臨床癥狀明顯減輕或消失。雌激素水平明顯上升，促性腺激素水平下降(P<0.01)。治療后子宮內(nèi)膜增厚，卵泡發(fā)育良好。 結(jié)論：40歲前絕經(jīng)、低雌激素(E2<25mg/L)和促性腺激素(FSH>40IU/L，LH>30IU/L)狀態(tài)是POF的臨床診斷標(biāo)。HRT是目前治療POF的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 卵巢早衰 診斷 治療

卵巢早衰(premature ovarianfailure，POF)的病因目前尚不明確，可能與遺傳、自身免疫、環(huán)境、醫(yī)源性卵巢損傷等多種因素有關(guān)。以往POF屬婦科的疑難病癥之一，近年來POF的發(fā)病率有上升趨勢。為提高POF的臨床療效，筆者總結(jié)30例POF的診療體會，并對POF的診斷、治療原則做簡要討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月～2003年6月來我院就診的POF患者30例，發(fā)病年齡(28.8±4.9)歲(15～39歲)，初期年齡(13.9±2.9)歲(11～17歲)。其中有流產(chǎn)史5例，剖宮產(chǎn)史3例，足月產(chǎn)7例，不孕者3例，卵巢囊腫剝離手術(shù)2例，其母或姐妹患POF各1例，有潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀者12例，有水痘及腮腺炎病史者各1例。

1.2 方法 30例患者均行激素替代(HRT)治療，口服倍美力0.625mg/d，共21天;在服藥的14～21天加服安宮黃體酮片，4mg/d，共8天;治療3～6個周期。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

2.1.1 癥狀及體征 30例患者中11例有潮熱、多汗、煩躁癥狀緩解或消失，30例停藥后3～5天出現(xiàn)月經(jīng)樣出血。

2.1.2 性激素測定 30例患者均在治療前及停藥后3～6個周期后測定血清FSH、LH、E2 。其中FSH、LH下降(P<0.01)，E2 測定值增高(P<0.05)，見表1。

2.1.3 陰道B超監(jiān)測 30例患者均在治療前、后陰道B超下測定子宮及卵巢大小、子宮內(nèi)膜厚度，見表2。

3 討論

3.1 POF的臨床表現(xiàn) ^①POF表現(xiàn)為婦女40歲以前的卵巢功能衰竭，臨床上并非罕見，原發(fā)閉經(jīng)中10%～28%、繼發(fā)閉經(jīng)中4%～18%為POF。發(fā)病的原因不十分清楚，目前認(rèn)為是多因素造成。某些原因造成始基卵泡先天減少或調(diào)節(jié)卵泡成熟的任一環(huán)節(jié)被阻斷，導(dǎo)致卵泡閉鎖速度加快。輕者導(dǎo)致較早的卵泡排空，重者導(dǎo)致性腺萎縮。另外自身免疫性疾病、性腺感染、性腺染色體異常及不良理化因素影響均有可能導(dǎo)致卵巢功能的早衰。

3.2 臨床診斷 凡年齡在40歲以前的婦女，出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)并伴有雌激素缺乏癥狀者，提示POF的可能。確診主要依靠Gn測定，一般認(rèn)為高FSH、LH，經(jīng)反復(fù)測定排除實(shí)驗(yàn)室誤差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的診斷可以確定。

3.3 治療 由于卵巢功能的衰竭引起E2水平下降，患者出現(xiàn)潮熱、出汗、煩躁、性交困難、不孕、乏力、生殖器和乳房萎縮等癥狀，給患者帶來極大痛苦，從而降低這些婦女的生活質(zhì)量，因此應(yīng)重視對本病的治療，目前用激素替代治療是有效的。

參考文獻(xiàn)

1 海巨.巢早衰的臨床分析和治療討論.海南醫(yī)藥信息，1999，10:895.