隨著現(xiàn)代手術(shù)室電外科設(shè)備、激光及其它電動(dòng)工具在手術(shù)中的廣泛運(yùn)用，這些高溫設(shè)備接觸組織時(shí)產(chǎn)生煙霧也越來(lái)越多。煙霧中含有許多有害的化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒等。手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期接觸有害的煙霧，身體健康受到極大潛在的威脅。

短期煙霧來(lái)源

手術(shù)室翻修、新建，大量裝修材料散發(fā)有毒氣體

手術(shù)擴(kuò)建或者翻修后，由于繁重的醫(yī)療任務(wù)，大多沒(méi)有完全將異味去除便急忙搬入新手術(shù)室，加之手術(shù)室本身裝修比較復(fù)雜，需要安裝多種設(shè)備，用到多種裝修材料，導(dǎo)致有毒氣體集聚。

長(zhǎng)期煙霧來(lái)源

1.長(zhǎng)期看的見(jiàn)的煙霧—外科電氣化器械所致

手術(shù)室使用ESU、激光刀、高頻電刀或超聲手術(shù)刀而產(chǎn)生可見(jiàn)煙霧。其中電刀最為顯著，產(chǎn)生的煙霧濃度可達(dá)3×108/m3以上， 且95%為粒徑小于5μm的氣溶膠，其次是骨科手術(shù)中使用的高速電氣設(shè)備(例如高速刨削器、 骨鋸)可導(dǎo)致空氣中產(chǎn)生含有血源性傳播病原體的煙霧。

2.長(zhǎng)期看不見(jiàn)的煙霧-麻醉廢氣污染

術(shù)中采用吸入麻醉方式時(shí)，由于管道老化、面罩密封不嚴(yán)、缺乏麻醉廢氣回收處理設(shè)施等原因，在看不見(jiàn)的空氣中，同樣集聚了很多麻醉廢氣。

手術(shù)室煙霧有何危害?

1.含有多種有毒成分

國(guó)外研究表明，手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學(xué)成份。其中含量最高的化學(xué)成份有碳?xì)浠衔?、腈類、脂肪酸、酚類等，其中CO與丙烯腈最受關(guān)注。其它含量較少但因?yàn)槭莿《疚镔|(zhì)同樣備受受關(guān)注的化學(xué)成份有氰化氫、甲醛和苯等。

①COHb的濃度若是超過(guò)人體所能承受的最大濃度(2%)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、 心律失常等癥狀，若是本身還合并有冠脈疾患，癥狀會(huì)更為嚴(yán)重。

②丙烯腈是一種無(wú)色的揮發(fā)性液體， 易被皮膚和肺吸收， 并通過(guò)釋放氰化物對(duì)人體產(chǎn)生危害。

③氰化氫是一種無(wú)色的有毒氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收。

④ 外科電刀設(shè)備產(chǎn)生的煙霧95%為粒徑小于5μm的氣溶膠，氣溶膠顆粒物在人體呼吸器官內(nèi)沉積分布與其粒子大小有關(guān)，較大的粒子沉積在較大的呼吸道內(nèi)。粒徑1——5μm的粒子可直接侵入肺泡。

大量研究已表明，若是長(zhǎng)期過(guò)量吸入上訴氣體，可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘及潛在的長(zhǎng)期影響。

筆者身邊就有真實(shí)的案例，神經(jīng)外科教授因?yàn)樵谛率中g(shù)室長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，因吸入過(guò)量有毒氣體誘發(fā)哮喘發(fā)作。

2.是潛在的病毒傳染源

大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、ESU及超聲刀都能將完整的組織細(xì)胞和血液組分汽化。研究證實(shí)這些氣化的細(xì)胞仍具有活性，儀器使用的能量越低，每次使用的時(shí)間越短，手術(shù)煙霧中存在活性細(xì)胞的機(jī)率就越大。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)某些電動(dòng)外科手術(shù)工具可氣化含 HIV 的血液，產(chǎn)生的煙霧中含有活性 HIV， 可感染培養(yǎng)的人類 T 細(xì)胞，HIV 的 DNA 可在 CO2激光產(chǎn)生的煙霧中保持活性 14 天， 在28 天后活性完全消失。已有皮膚或眼睛接觸煙霧可能導(dǎo)致 HIV 感染的報(bào)道。

如何防護(hù)手術(shù)室煙霧

1.選擇合適的個(gè)人防護(hù)措施

個(gè)人防護(hù)措施包括正確佩戴高過(guò)濾性的外科口罩、眼部防護(hù)鏡、手套和穿隔離衣，一般的外科手術(shù)口罩只能阻擋5μm或較大的空氣顆粒，不能提供足夠的煙霧過(guò)濾保護(hù)。特別設(shè)計(jì)的口罩(呼吸器)仍然不能有效地阻擋手術(shù)煙霧。高性能的過(guò)濾口罩，如果佩戴正確，可以提供更大的防護(hù)保障。這種過(guò)濾口罩佩戴時(shí)必須符合臉型、扣緊臉部，且口鼻周圍沒(méi)有縫隙。所帶口罩也應(yīng)該經(jīng)常更換。

目前國(guó)外最先進(jìn)的口罩為PARP(帶動(dòng)力的空氣凈化呼吸面罩)能把過(guò)濾后的空氣泵入呼吸罩內(nèi)部，并在內(nèi)部產(chǎn)生正壓，防止手術(shù)煙霧進(jìn)入口罩內(nèi)部。

2.手術(shù)室需配備完善的通風(fēng)設(shè)備

排煙系統(tǒng)包括中央排煙系統(tǒng)和移動(dòng)性排煙系統(tǒng)。為了控制和預(yù)防感染。所有排煙系統(tǒng)中使用過(guò)的過(guò)濾網(wǎng)都要嚴(yán)格按照生物危害品的標(biāo)準(zhǔn)處理。

移動(dòng)排煙系統(tǒng)可放置于距產(chǎn)生煙霧的高頻電刀片2——3cm附近;如果放得太遠(yuǎn)，只有少部分的煙霧被疏散。

有效率的煙霧疏散系統(tǒng)應(yīng)有3個(gè)基本條件：

①煙霧疏散設(shè)備不會(huì)干擾外科醫(yī)生的手術(shù)活動(dòng)。

②有足夠大的負(fù)壓，確保能夠除煙。

③能夠有效過(guò)濾煙霧，使環(huán)境更安全。

要重視手術(shù)室煙霧危害，不符合條件的手術(shù)堅(jiān)決不能做

目前國(guó)內(nèi)既缺乏對(duì)手術(shù)室煙霧的認(rèn)識(shí)與重視程度，同時(shí)好多手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備也不符合規(guī)定，但是我們?nèi)稳挥泻芏嚓?yáng)性感染患者需要手術(shù)，在救助患者的同時(shí)是否也應(yīng)該考慮醫(yī)生自己的健康呢?所以擇期感染陽(yáng)性患者，若是手術(shù)室防護(hù)措施不夠的時(shí)候，應(yīng)該考慮轉(zhuǎn)入專門的傳染病醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

在大洋彼岸，手術(shù)煙霧的問(wèn)題卻在美國(guó)越來(lái)越受到重視，每年都有新的過(guò)濾排煙產(chǎn)品投放市場(chǎng)。而我國(guó)目前臨床上卻仍對(duì)手術(shù)煙霧的危害和防范認(rèn)識(shí)不足，管理階層也不愿增加開(kāi)銷的。手術(shù)室煙霧問(wèn)題還將長(zhǎng)期存在，手術(shù)室的人員應(yīng)該更加自發(fā)的去保護(hù)自己，日常工作中可使用帶活性炭吸附層的高效N95或N100防護(hù)口罩去更好的保護(hù)自己。

參考文獻(xiàn)

[1] 周青。美國(guó)對(duì)手術(shù)室煙霧的管理和防范[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(12)：1080-1082.

[2] 支慧，徐麗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)手術(shù)煙霧危害的認(rèn)知并加強(qiáng)防護(hù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015,95(25)：2045-2046.

[3] 宋文娟，戴紅霞，張石紅等。手術(shù)煙霧防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19(9)：839-842.

[4] 沈健兒。電外科煙霧職業(yè)暴露的危害與預(yù)防[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011,33(6)：890-891.

【來(lái)源：醫(yī)學(xué)界雜志】