【摘要】目的:探討氣管切開(kāi)術(shù)后科學(xué)護(hù)理方法。方法對(duì)我院近12年來(lái)各科氣管切開(kāi)術(shù)92例患者發(fā)生并發(fā)癥8例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:輕度頸部皮下氣腫1例;遲發(fā)性出血1例;皮膚氣管瘺1例;拔管困難，帶管出院1例;導(dǎo)管阻塞，呼吸困難1例;脫管1例;2例有肺部感染。經(jīng)抗炎、止血、重新插管，加強(qiáng)局部換藥、吸痰等治療和護(hù)理，除1例喉癌患者拔管困難，帶管出院外，其余7例并發(fā)癥均得到控制。結(jié)論:氣管切開(kāi)術(shù)后科學(xué)的護(hù)理和正確的氣管切開(kāi)手術(shù)操作同樣重要，能有效減少和預(yù)防氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救垂危患者的急救手術(shù)，由于患者病情危重及術(shù)后身體體質(zhì)差，并發(fā)癥可隨時(shí)發(fā)生。因此氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。筆者就我院近12年來(lái)各科氣管切開(kāi)術(shù)92例患者發(fā)生并發(fā)癥8例的情況，探討一下氣管切開(kāi)術(shù)后科學(xué)護(hù)理的重要性。

1、臨床資料

1.1 一般資料 輕度頸部皮下氣腫1例;遲發(fā)性出血1例，原因?yàn)榧谞钕傩?dòng)脈破裂出血，經(jīng)及時(shí)結(jié)扎止血;皮膚氣管瘺1例;拔管困難，帶管出院1例;導(dǎo)管阻塞，呼吸困難1例，重新更換氣管導(dǎo)管后呼吸平穩(wěn);脫管1例;2例有肺部感染。

1.2 方法與結(jié)果 經(jīng)抗炎、止血、重新插管，加強(qiáng)局部換藥、吸痰等治療和護(hù)理，除1例喉癌患者拔管困難，帶管出院外，其余7例并發(fā)癥均得到控制。

2、討論

2.1 常規(guī)護(hù)理 病室安靜，溫度、濕度適宜，專人護(hù)理，備齊急救藥物及用品，觀察病情變化，維持下呼吸道通暢，術(shù)后語(yǔ)言受限，護(hù)理周到。

2.2 術(shù)后護(hù)理 問(wèn)題(1)清除呼吸道低效;(2)有氣體交換障礙的危險(xiǎn);(3)舒適的改變;(4)語(yǔ)言溝通障礙;(5)有感染的危險(xiǎn);(6)有發(fā)生潛在并發(fā)癥的可能;(7)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效。

2.3 手術(shù)創(chuàng)面感染的預(yù)防和護(hù)理 (1)手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，表面以干紗布覆蓋，每日在嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換敷料，并注意觀察切口愈合情況，有無(wú)感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，分離致病菌株后指導(dǎo)臨床用藥，傷口局部有感染者，可用高敏抗生素。(2)對(duì)于經(jīng)嚴(yán)格堵塞試驗(yàn)后拔管者，以蝶形膠布封閉手術(shù)瘺口，于第3天再次以蝶形膠布加固，多于拔管后第4~5天全部愈合。

2.4 術(shù)后留置物的護(hù)理 (1)更換外套管，帶管時(shí)間較長(zhǎng)者，每4~8周更換1次，在2周后換管者，組織間隙已閉合，假道形成，即可較易換管。(2)防止套管脫出，套管系繩打死結(jié)，松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整。(3)套管內(nèi)壁應(yīng)每日至少早晚清洗煮沸消毒1次，管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開(kāi)水浸濕過(guò)的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進(jìn)入氣管內(nèi)，紗布應(yīng)定期更換。(4)套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時(shí)更換，更換紗布時(shí)可用3%雙氧水和75%酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚，同時(shí)應(yīng)注意檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。(5)拔管：對(duì)于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗阻已解除者，做拔管準(zhǔn)備工作——試行堵管，可先堵阻1/3~1/2，觀察有無(wú)呼吸困難現(xiàn)象，觀察24h，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24~48h后拔管，對(duì)于因非喉部疾病行氣管切開(kāi)者，如無(wú)氣管插管等喉部可能損傷的情況，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀察，并于24h后拔管。(6)加強(qiáng)吸痰：每2h翻身、拍背、吸痰1次，吸痰應(yīng)輕柔。正確的吸痰方法非常重要，選擇吸痰管的管徑為氣管套管直徑的1/2，成人一般選擇14~16號(hào)吸痰管，插入深度為10~15cm，輕輕送入氣管內(nèi)，當(dāng)達(dá)到深度時(shí)旋轉(zhuǎn)提出。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰負(fù)壓為10.6~16.0kPa，嚴(yán)禁動(dòng)作粗大，以免損傷氣管內(nèi)膜。吸痰后給予高流量吸氧。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。吸痰管一次一換，進(jìn)入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管套管外，不能再重新插入吸痰。進(jìn)入氣道的吸痰管絕不能被污染，如疑似污染應(yīng)及時(shí)更換。吸引器的連接管、引流管應(yīng)每天更換^①。(7)如痰液過(guò)分黏稠和不易吸出，可每次吸痰前向氣管內(nèi)滴入α-糜蛋白酶或3%的蘇打水，生理鹽水5~10滴，以利痰液稀釋和吸除。(8)肺部感染嚴(yán)重時(shí)，除加強(qiáng)吸痰、翻身和全身應(yīng)用抗生素外，還可向氣管內(nèi)滴入或霧化吸入相應(yīng)的抗生素。(9)室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在約22℃，用來(lái)蘇兒拖地2次/d，必要時(shí)紫外線空氣消毒1次/d，20～30min/次。(10)病情穩(wěn)定，痰液明顯減少時(shí)，呼吸、咳嗽功能明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，可先試行部分堵管1~2日，經(jīng)嚴(yán)密觀察無(wú)呼吸困難和缺氧等征象時(shí)，再完全堵管2~4日，仍無(wú)不良反應(yīng)時(shí)即可拔管。拔管后創(chuàng)口用消毒油紗布填塞和紗布覆蓋，短期內(nèi)即可治愈。

綜上所述，筆者認(rèn)為：氣管切開(kāi)術(shù)后科學(xué)的護(hù)理和正確的氣管切開(kāi)手術(shù)操作同樣重要，能有效減少和預(yù)防氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]凌文娟.42例喉癌患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16(3)：238.