最高可報45萬，「天價」耗材進醫(yī)保
基于醫(yī)保支付力度升級，國內(nèi)人工耳蝸需求將得到釋放。同時大規(guī)模集采或?qū)⑻嵘先粘?，本土品牌的發(fā)展有望駛?cè)肟燔嚨馈?/p>
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海南：人工耳蝸最高可報銷45萬元
近日，海南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化人工電子耳蝸醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(完整見文末)，自印發(fā)之日起執(zhí)行，試行期1年。
根據(jù)《通知》，人工耳蝸的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為最高不超過45萬元，參保人員使用人工耳蝸耗材發(fā)生的費用醫(yī)保支付待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
參保人員先自付30%的費用，其余費用在年度醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由參保人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例分擔(dān)，并納入大病保險(或大額醫(yī)療補助)報銷，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由參保人個人支付。
參保人員需符合以下人工耳蝸適應(yīng)癥之一的可納入醫(yī)保支付范圍：
此外，在海南省樂城先行區(qū)區(qū)域內(nèi)指定醫(yī)療機構(gòu)開展人工耳蝸植入手術(shù)使用的特許人工耳蝸，需按規(guī)定在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護平臺申請賦碼，海南醫(yī)保局按規(guī)定將符合條件的特許人工耳蝸納入醫(yī)保支付范圍。
截至目前，吉林、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、廣東、廣西、新疆、海南等省份均已將人工耳蝸植入納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷范圍，詳情如下：
02
大規(guī)模集采或?qū)?/strong>
國產(chǎn)品牌加速擴容
第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國是世界上聽力殘疾人數(shù)最多的國家，現(xiàn)有聽力殘疾人的人數(shù)2,780萬人，其中，0-6歲的聽力殘疾兒童約為13.7萬人，每年新增聽障兒童2-3萬人。適合人工耳蝸的患者總數(shù)量約740萬人。
《2020-2026年中國人工耳蝸行業(yè)發(fā)展分析及投資前景預(yù)測報告》中提到，全球人工耳蝸總數(shù)量已經(jīng)超過了60萬例，而且絕大多數(shù)都在發(fā)達國家，我國目前植入人工耳蝸數(shù)量僅為5萬例左右，占需求比僅0.68%，植入比例明顯偏低。
Frost&Sullivan公司預(yù)測，2020年到2025年，我國人工耳蝸市場植入數(shù)量和銷售額將分別由目前的每年9219例和6.5億元人民幣增加至每年22922例和15.38億元，年度復(fù)合增長率分別為20.7%和18.8%;到2030年，市場規(guī)模將進一步增長至每年43159例植入和28.25億元，年度復(fù)合增長率分別為13.5%和12.9%。
現(xiàn)階段，國內(nèi)人工耳蝸市場仍以外資品牌為主導(dǎo)。根據(jù)頭豹研究院數(shù)據(jù)，目前國產(chǎn)人工耳蝸在國內(nèi)市場中份額占比僅為15%，未來仍有很大提升空間。
人工耳蝸植入整體治療費用昂貴。以電子耳蝸(單側(cè)植入)為例，根據(jù)所選擇品牌的不同以及同一品牌選擇不同的植入電極與言語處理器組合費用有較大差異，一般國產(chǎn)耳蝸10萬元左右，進口品牌價格在十幾萬元到二十幾萬元，還包括更換部件、更換電池及維修費用等。
此外，住院期間醫(yī)療費用，基本包括住院費用、醫(yī)護診療費用、手術(shù)費用及相關(guān)檢查費用一般1.2萬-2萬元。此外還有出院后每次調(diào)機費用200-300元，以及術(shù)后康復(fù)機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費用等。
由于價格高昂，人工耳蝸在國內(nèi)發(fā)展對支付端依賴程度較高。除了多地陸續(xù)將其納入醫(yī)保外，各類福利補助的落地也發(fā)揮著重要作用。
以山西為例，《山西省聽力殘疾兒童人工耳蝸康復(fù)救助實施辦法》中提到，符合條件的救助對象購買人工耳蝸產(chǎn)品(包括植入體、體外機、電池)的費用，按60000元/例給予一次性救助補貼。
不過財政支持始終有限，基于如此龐大的社會需求，擠出人工耳蝸的價格水分是未來大勢所趨。
6月，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室發(fā)文，將開展人工耳蝸類醫(yī)用耗材信息集中維護工作，這預(yù)示著大規(guī)模集采的腳步或已臨近。當(dāng)產(chǎn)品價格迎來下探，人工耳蝸的臨床滲透率將再度攀升，國產(chǎn)品牌也將因此受益。
近年來，諾爾康、力聲特等人工耳蝸國產(chǎn)品牌快速發(fā)展，市場競爭力顯著增強。從技術(shù)角度出發(fā)，人工耳蝸具有高度的個性化需求，而國內(nèi)企業(yè)在本土患者數(shù)據(jù)收集占據(jù)天然優(yōu)勢，有望在產(chǎn)品體驗層面對外資品牌實現(xiàn)彎道超車。
基于社會對聽力障礙認(rèn)知的提高，人工耳蝸在國內(nèi)將保持穩(wěn)健增長的態(tài)勢。隨著醫(yī)保支付力度升級，更多潛在需求將被逐漸激活。
附：
【來源：賽柏藍(lán)器械】
