【關(guān)鍵詞】醫(yī)療科技

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，小兒眼科學(xué)取得了很大的進(jìn)步，弱視的治療得到了規(guī)范，治愈率大大提高。隨之而來(lái)的就是弱視的復(fù)發(fā)問(wèn)題，也是眼科工作者必須加以重視和努力解決的新問(wèn)題。我們通過(guò)3年來(lái)對(duì)復(fù)發(fā)性弱視的原因分析和治療觀察，現(xiàn)總結(jié)弱視復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策報(bào)告如下。

1、概念問(wèn)題

1.1 弱視痊愈的概念我國(guó)規(guī)定的弱視痊愈是指弱視通過(guò)治療，視力≥1.0，眼位正常，雙眼融合功能正常，有良好的立體視覺(jué)，無(wú)其他自覺(jué)不適癥狀，經(jīng)過(guò)3年隨訪，視功能保持正常者^①。

1.2 弱視復(fù)發(fā)的概念弱視復(fù)發(fā)是指弱視經(jīng)過(guò)治療達(dá)到基本治愈(視力≥1.0)后，視力再次下降，矯正視力≤0.8,無(wú)眼部器質(zhì)性病變，伴有或不伴有其他視功能異常者^②。

2、弱視復(fù)發(fā)的原因

2.1 醫(yī)源性因素主要是醫(yī)生對(duì)弱視的復(fù)發(fā)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有估計(jì)到弱視復(fù)發(fā)的后果。一部分眼科醫(yī)生對(duì)弱視痊愈的標(biāo)準(zhǔn)把握不好，認(rèn)為弱視經(jīng)過(guò)治療視力達(dá)到1.0，就算是治愈了，不注重隨訪，使恢復(fù)到正常的視力沒(méi)有得到鞏固，沒(méi)有堅(jiān)持到視覺(jué)發(fā)育成熟期^③。還有對(duì)斜視性弱視急于進(jìn)行矯正手術(shù)，術(shù)后遮蓋術(shù)眼(弱視眼)也可引起復(fù)發(fā)。

2.2 家長(zhǎng)因素家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為經(jīng)過(guò)治療，視力達(dá)到正常(1.0)，就算治愈了，忽視了鞏固治療，對(duì)鞏固治療不監(jiān)督、不協(xié)助、不管理，聽(tīng)之任之。

2.3 患兒因素患兒對(duì)治療的依從性差、自覺(jué)性差，不堅(jiān)持戴鏡，不堅(jiān)持遮蓋，不進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，不愿意接受弱視儀治療，不能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

3、弱視復(fù)發(fā)的對(duì)策

弱視復(fù)發(fā)重在預(yù)防，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)采取積極的綜合治療措施。

3.1 防止弱視復(fù)發(fā)的措施

3.1.1 積極進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練當(dāng)弱視眼視力達(dá)到0.6時(shí)，就進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，如描畫(huà)、同時(shí)視訓(xùn)練、融合力訓(xùn)練等。當(dāng)立體視銳度≤60°時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)。筆者的體會(huì)是采用西安華亞電子公司生產(chǎn)的SZS-28B型增視儀和家用型(TSJ-1)同視機(jī)協(xié)同治療能取得理想效果。

3.1.2 抓緊時(shí)機(jī)矯正眼位對(duì)于配戴眼鏡及綜合治療仍不能矯正眼位的應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。

3.1.3 力求雙眼視力平衡當(dāng)弱視眼視力上升達(dá)0.9以上，仍與健眼相差較大者，應(yīng)采用半遮蓋法或交替壓抑療法，使弱視眼視力更快地上升，力求雙眼視力平衡。

3.1.4 保證達(dá)到穩(wěn)固的中心注視弱視眼注視性質(zhì)轉(zhuǎn)入中心注視后，一般不易復(fù)發(fā)。如果視力達(dá)到1.0，注視性質(zhì)為旁中心注視，療效仍不易鞏固。

3.1.5 必須重視隨訪和鞏固治療據(jù)統(tǒng)計(jì)，弱視眼在視力達(dá)到正常后，如果停止治療，復(fù)發(fā)率在38%左右，弱視眼通過(guò)治療視力正常后，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療，堅(jiān)持定期復(fù)查，至少隨訪3年，直到視覺(jué)發(fā)育成熟^④。

3.2 弱視復(fù)發(fā)后的再治療(1)正確配戴眼鏡：要采用科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，配制合適的眼鏡，堅(jiān)持配戴。(2)進(jìn)行遮蓋或壓抑療法：遮蓋或壓抑健眼^⑤。(3)采用儀器訓(xùn)練：通過(guò)實(shí)踐觀察，采用西安華亞電子公司生產(chǎn)的SZS-28B型增視儀和家用型(TSJ-1)同視機(jī)進(jìn)行強(qiáng)化、協(xié)同訓(xùn)練非常有效，大大提高了治愈率。(4)西藥的應(yīng)用：多采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和神經(jīng)興奮藥，如左旋多巴、胞二磷膽堿的應(yīng)用已有很多的文獻(xiàn)報(bào)道。(5)中醫(yī)中藥：實(shí)踐證明，針灸也有一定療效，但患兒不易接受。中藥多采用補(bǔ)益肝腎的中藥，對(duì)復(fù)發(fā)性弱視的恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用^⑥。

總之，作為一名眼科醫(yī)生不希望看到弱視的復(fù)發(fā)，如果我們碰到了弱視復(fù)發(fā)的病例，不應(yīng)該茫然，應(yīng)該用我們系統(tǒng)的專(zhuān)科知識(shí)去精心檢查和治療，盡到我們的責(zé)任。讓每一個(gè)弱視患兒都恢復(fù)健康，讓他們擁有一雙明亮的眼睛，是眼科醫(yī)生的神圣職責(zé)。

【參考文獻(xiàn)】