【摘要】目的:探討聲帶息肉的手術(shù)方式。方法:對(duì)182例聲帶息肉患者分別采用間接喉鏡下，纖維喉鏡下和支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)。結(jié)果:間接喉鏡下手術(shù)治愈率為95%;纖維喉鏡下手術(shù)治愈率為96%;支撐喉鏡下手術(shù)治愈率為96%。結(jié)論:對(duì)聲帶息肉行三種手術(shù)方式的臨床效果無(wú)明顯差異，根據(jù)不同病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是保證治療效果的重要步驟。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉;喉鏡檢查;手術(shù)方式;治療結(jié)果

聲帶息肉是喉部常見的良性增生性疾病，不同類型聲帶息肉的治療方法均以手術(shù)為主。我院2005年1月～2006年12月對(duì)82例聲帶息肉患者依據(jù)其不同情況，選擇不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本組182例患者中，男78例，女104例。年齡20～62歲，平均37歲。病程2個(gè)月～5年。182例聲帶息肉中，單側(cè)161例，雙側(cè)11例。廣基150例，帶蒂32例。息肉直徑3mm79例，3～5mm65例,5mm38例。均經(jīng)病理證實(shí)。182例患者中，咽喉部黏膜表面麻醉，間接喉鏡下息肉摘除56例，電視纖維喉鏡下息肉摘除42例，氣靜麻醉支撐喉鏡下顯微手術(shù)息肉摘除84例。

1.2 手術(shù)方式 間接喉鏡下手術(shù)組:42例息肉患者門診均在表面麻醉及間接喉鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后予以禁聲、抗炎及超聲霧化吸入等治療，于第2周和1月后復(fù)診，并隨訪半年以上。

纖維喉鏡組:56例息肉患者于鼻部和咽喉部黏膜表面麻醉，對(duì)喉反射敏感者可從鏡體活檢孔內(nèi)滴入適量1%達(dá)克羅寧液，充分麻醉后，將纖維喉鏡從較通暢的一側(cè)鼻腔插入，并導(dǎo)入喉前庭，在高畫質(zhì)的錄像系統(tǒng)監(jiān)控下，暴露會(huì)厭及聲門，調(diào)整纖維喉鏡鏡頭與病變部對(duì)位后，助手將手術(shù)鉗從側(cè)孔插入，鉗口對(duì)準(zhǔn)息肉使鉗口長(zhǎng)軸與聲帶平行，觀察好聲帶息肉的基底部，咬住聲帶息肉的基底部，輕輕向?qū)?cè)牽拉，觀察息肉組織被鉗夾情況，確認(rèn)鉗夾無(wú)誤時(shí)，抽出活檢鉗，調(diào)整鏡體吸出血液及分泌物，檢查聲帶情況，必要時(shí)再次鉗取。爭(zhēng)取在最佳麻醉時(shí)間5～20min內(nèi)迅速、準(zhǔn)確地摘除息肉。手術(shù)切除的范圍應(yīng)嚴(yán)格掌握寧少勿多的原則，以免損傷正常聲帶組織。術(shù)后禁聲1周，口服激素及抗生素3～5d，2周后復(fù)查。

支撐喉鏡組:84例息肉患者均住院治療，在全麻支撐喉鏡和顯微鏡下摘除息肉。本組病例均采用口咽部插管靜脈給麻醉藥和肌松劑，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。用支撐喉鏡充分暴露前聯(lián)合及聲帶區(qū)，顯微鏡10倍放大后可分辨正常組織及息肉界限。對(duì)范圍較大的息肉用側(cè)開喉鉗鉗夾向內(nèi)側(cè)牽拉，顯微喉刀沿基底部將息肉切除，對(duì)伴有聲帶肥厚的將聲帶黏膜縱行切開(利用創(chuàng)口愈合后瘢痕收縮以減少聲帶肥厚的程度)。術(shù)后絕對(duì)禁聲7d，給予抗生素加激素靜脈滴注3d，2周后復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈:聲嘶消失，檢查雙側(cè)聲帶無(wú)明顯充血，邊緣整齊光滑，活動(dòng)正常，閉合好。好轉(zhuǎn):聲嘶改善，檢查雙側(cè)聲帶無(wú)明顯充血，聲帶仍有肥厚或少許息肉殘留，活動(dòng)正常，閉合尚可。無(wú)效:聲嘶無(wú)改善，檢查患側(cè)聲帶充血，邊緣粗糙，聲帶息肉有殘留，聲帶閉合不全。

2、結(jié)果

術(shù)后2周復(fù)診，間接喉鏡下42例聲帶息肉患者中聲嘶消失者35例，其中32例為帶蒂息肉，另7例繼續(xù)給予禁聲、抗炎、消水腫等治療2周后聲音恢復(fù)者2例，5例聲嘶改善，其中3例又在纖維喉鏡下修平殘留息肉根部后聲音明顯改善。纖維喉鏡下56例聲帶息肉病人中聲嘶消失者54例，好轉(zhuǎn)者2例。支撐喉鏡下84例聲帶息肉患者聲嘶消失者78例，另6例繼續(xù)給予禁聲、抗炎、消水腫等治療2周后聲音恢復(fù)者3例，3例聲嘶改善。

3、體會(huì)

聲帶息肉的病因，從臨床上看主要是嗓音的濫用和誤用^①。治療以手術(shù)摘除為主，由于聲帶解剖位置較深，喉部感覺又非常敏感，操作困難，技術(shù)要求高，手術(shù)方法較多。筆者根據(jù)息肉的大小、位置、蒂部的情況，選擇了3種手術(shù)方式:(1)間接喉鏡下息肉摘除術(shù):適用于單發(fā)、帶蒂或基底不寬的息肉，息肉直徑3mm。操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，費(fèi)用較低，要求病人充分配合，對(duì)于頸部短粗，舌系帶短，舌背高，舌體肥厚，咽反射敏感，聲門暴露不良的患者及兒童不易采用。(2)纖維喉鏡下息肉摘除術(shù):我院采用的Olympus纖維喉鏡鏡體細(xì)小而柔軟，可以彎曲，可根據(jù)息肉部位調(diào)整方向，對(duì)周圍組織黏膜刺激小，患者不需特殊提位;視野清楚且電視屏幕有放大作用，故病變顯示清楚，定位準(zhǔn)確、安全，切除息肉組織徹底，不損傷聲帶正常組織，病人痛苦小。適用于直徑3mm、單發(fā)或多發(fā)息肉，對(duì)于臨床上張口受限、頸短、肥胖、聲門暴露困難、上牙松動(dòng)、或有慢性心肺疾病不能耐受全麻插管的老年患者及頸椎病患者提供了有效的治療方法。其療效確切，并發(fā)癥少，可在門診進(jìn)行，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。不足之處為操作孔較小，鉗取組織少，因而不適用于較大息肉的摘除。對(duì)于稍大的聲帶息肉可先在間接喉鏡下摘除大部分，再用纖維喉鏡進(jìn)行修整殘留息肉及其基底部。(3)全麻支撐喉鏡和顯微鏡下摘除息肉:手術(shù)視野清楚，術(shù)者可雙手操作，聲帶靜止，能分辨聲帶細(xì)小病變，手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯限制，手術(shù)操作直接，較間接喉鏡下手術(shù)摘除范圍更徹底^②。手術(shù)適用范圍廣泛，能適用于巨大型及廣基型息肉，或彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣病變者。但患者需住院治療，費(fèi)用高。部分患者還可出現(xiàn)軟腭擦傷、舌體麻木、上牙松動(dòng)等并發(fā)癥^③。

通過對(duì)184例聲帶息肉患者的手術(shù)治療，筆者體會(huì)到三種手術(shù)方式各具優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。對(duì)基層醫(yī)療單位，間接喉鏡下手術(shù)仍不失為一種有效辦法，但其適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握，主要為成年人、帶蒂的息肉，對(duì)于較大的息肉，也可先在間接喉鏡下摘除大部分，然后在纖維喉鏡下進(jìn)行修整創(chuàng)面。纖維喉鏡下手術(shù)因其微創(chuàng)，視野清晰，操作精確，創(chuàng)傷小，可與間接喉鏡相結(jié)合使得手術(shù)適應(yīng)證較廣，尤其值得在基層醫(yī)療單位推廣，麻醉效果如何是決定手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵，局部麻醉一定要充分。對(duì)于較大質(zhì)地較硬的息肉或聲帶息肉樣變者，若全身?xiàng)l件允許，則可在全麻支撐喉鏡和顯微鏡下進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丁國(guó)玉，廖曉耘，余力生.聲帶小節(jié)及聲帶息肉的組織病理學(xué)研究[J].臨床耳鼻喉科學(xué)雜志，2002，16(3):102-103.

[2]曹洪玲，浦長(zhǎng)玲，王海濤.聲帶息肉手術(shù)方式的選擇[J].中國(guó)耳鼻喉科顱底外科雜志，2001，7(3):184-185.

[3]陳菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治[J].臨床耳鼻喉科學(xué)雜志，2001，15(3):128.