【摘要】目的:了解我院神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病的特點及相關(guān)危險因素。方法:對我院神經(jīng)外科2008年4月-2008年12月收住的535例手術(shù)患者的臨床資料進行分析。結(jié)果:神經(jīng)外科術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率12.34%，例次感染發(fā)生率14.01%;感染部位以下呼吸道感染和顱內(nèi)感染為主，占全部感染的73.40%，病原菌以G-菌為主，占59.02%，其次是G+菌，占29.51%，真菌占11.47%。結(jié)論:采取綜合性的防范措施，加強醫(yī)院感染監(jiān)測,加強環(huán)境微生物監(jiān)測，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的清潔消毒，手術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，正確合理的使用抗菌藥物，是有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;醫(yī)院感染;控制措施;病原菌

為進一步加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，保證醫(yī)療安全，本文分析我院神經(jīng)外科2008年4月-2008年12月的住院手術(shù)患者資料。

1、資料與方法

1.1 一般資料 535例手術(shù)患者，男321例，女214例，年齡11個月～72歲。平均住院時間(21.11±11.71)d。

1.2 調(diào)查方法 a.由醫(yī)院感染科工作人員每日定時下科室填寫當天手術(shù)患者日志，內(nèi)容包括患者切口分級、ASA分級、麻醉類型、手術(shù)時間、圍手術(shù)期用藥及各種相關(guān)導(dǎo)管的使用。b.發(fā)生醫(yī)院感染確診后填寫手術(shù)病人感染監(jiān)測表，配合主管醫(yī)師及時采集標本進行病原學(xué)檢查。c.每月由醫(yī)院感染科專職醫(yī)師對監(jiān)測資料進行匯總、分析、總結(jié)、反饋。

1.3 診斷標準 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》^①確定各部位醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2、結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 535例手術(shù)患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者66例，醫(yī)院感染率12.34%，例次感染75例次，例次感染發(fā)生率14.01%。居全院科室第5位，與全院同期平均感染率3.33%和例次感染率3.57%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 感染患者住院時間 發(fā)生醫(yī)院感染患者的住院時間(14～115)d，平均(44.41±20.99)d，感染患者的住院時間顯著超過了神經(jīng)外科手術(shù)患者的平均住院時間(21.11±11.71)d(P<0.05)。

2.3 醫(yī)院感染部位 分布以下呼吸道感染和顱內(nèi)感染為主，占全部感染的73.42%;下呼吸道感染34例，感染率6.34%;顱內(nèi)感染25例，感染率為4.67%。醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比見表1。表1醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(%)

2.4 多重感染 66例感染患者中發(fā)生多重感染7例，占感染例數(shù)的10.6%，其中細菌混合感染6例，細菌與真菌混合感染1例，7例中有2例惡性腦瘤患者發(fā)生3次以上感染。

2.5 醫(yī)院感染病原菌 66例醫(yī)院感染病例送檢標本57份，分離到細菌及真菌61株，病原菌種類細菌占80%;真菌占6%;合并細菌與真菌占14%，其中G-菌36株，G+菌18株，真菌7株。病原菌的分布及構(gòu)成比(%)。

2.6 基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染的關(guān)系。醫(yī)院感染患者病原菌分布構(gòu)成比(%)表3基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染率(%)

3、討論

本組資料顯示神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，感染部位以呼吸道和顱內(nèi)感染為主，此結(jié)果與多篇報道相符^②④。呼吸道感染多發(fā)生在病情危重并行氣管插管或氣管切開的患者，此類患者機體免疫功能低下，長期臥床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力較差，氣管插管或氣管切開易損傷呼吸道黏膜造成屏障功能減低，氣管插管周圍分泌物的淤積和下漏導(dǎo)致細菌直接進入下呼吸道等均可引起感染^⑤，而吸痰管被病原菌微生物或耐藥菌所污染也是導(dǎo)致呼吸道感染的因素。顱內(nèi)感染是由于手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)及術(shù)野暴露時間長，并發(fā)腦脊液漏等因素有關(guān)，從25例顱內(nèi)感染患者的資料顯示，患者均放置了腦室引流管，這可能與更換引流管不及時，操作不嚴格，污染創(chuàng)面，引流管倒流等增加了病原菌感染機會;其次為患者自身病情危重，免疫功能低下，機體抗感染能力下降，均是造成患者顱內(nèi)感染的原因。

本結(jié)果顯示75例感染患者，共檢出病原菌61株，其中細菌占80%，真菌占6%，合并細菌與真菌占14%，病原菌以G-桿菌為主，占75.5%，其中主要為銅綠假單孢菌，其次為肺炎克雷伯氏菌。G+球菌約占24.5%，以金黃色葡萄球菌為首，與國內(nèi)報道相一致^⑥⑦。這些與長期不合理應(yīng)用抗菌藥物造成的菌群失調(diào)有關(guān)。

我科針對這次神經(jīng)外科的調(diào)查結(jié)果及時反饋給主管醫(yī)師和護士長，使全科醫(yī)護人員加強了對院內(nèi)感染的認識，嚴格重視，查找原因，針對高?；颊呒氨∪醐h(huán)節(jié)積極采取預(yù)防控制措施，加強病房管理，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生的清潔消毒。對各種留置導(dǎo)管及時更換，操作時防止導(dǎo)管倒置，在病情允許情況下盡量縮短留置導(dǎo)管的時間，疑有感染及時正確地采集標本做病原學(xué)檢查，正確合理的使用抗菌藥物。通過采取綜合性的防范措施，使神經(jīng)外科醫(yī)院感染率得到了有效控制。

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