Applications of radiofrequency for cosmetic dermatology

石翠萍1。2綜述,楊蓉1審校

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心北京100125;2.山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001)

自1868年Darsonval首次將射頻技術(shù)運(yùn)用于活體組織以來(lái)，射頻技術(shù)在臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用。近20年來(lái)，隨著研究的不斷深入，射頻技術(shù)飛速發(fā)展，由單極向雙極、多極到冷卻電極，臨床上也出現(xiàn)了多種不同的射頻治療方法, 如射頻消融、射頻外科手術(shù)等,使其在心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)及肝腫瘤微創(chuàng)治療和血管疾病治療等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。自2002 年FDA 批準(zhǔn)由美同 THERMAGE公司的 ManjT，Abraham發(fā)明的ThermaCoo]技術(shù)后，射頻技術(shù)開(kāi)始正式用于皮膚美 容領(lǐng)域，并迅速在國(guó)內(nèi)外普及。大量文獻(xiàn)報(bào)道射頻技術(shù)具有袪皺、改善皮膚松弛和老化、改善膚質(zhì)等效果^[1],通過(guò)重塑和收緊皮膚深層來(lái)發(fā)揮其作用，彌補(bǔ)了前三代皮膚年輕化技術(shù) (物理與化學(xué)剝脫技術(shù)、激光技術(shù)和強(qiáng)脈沖光技術(shù))難以改善皮膚深層的不足，為皮膚年輕化美容技術(shù)的發(fā)展提供了一個(gè)新的臺(tái)階,具有良好的臨床效果和應(yīng)用前景。近來(lái)有報(bào)道射頻技術(shù)也可應(yīng)用于其他皮膚病的治療，這種非侵襲性、非手術(shù)的射頻技術(shù)受到更多人的親睞。現(xiàn)將射頻技術(shù)的工作原理及其在皮膚科的臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1射頻技術(shù)的工作原理及作用機(jī)制

射頻(RF)也稱為射頻電流，是一種高頻交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱。每秒變化小于1 000次的交流電稱為低頻電流，大于10 000次的稱為高頻電流，射頻就屬于這種高頻電流^[1]，射頻 電流通過(guò)電阻的影響轉(zhuǎn)化為熱能，Sadick等^[2]稱之為“選擇性 電熱作用”,它與激光、強(qiáng)脈沖光等以光能轉(zhuǎn)化為熱能即選擇性光熱作用的機(jī)理不同，由此產(chǎn)生的熱能治療效果也不同。

當(dāng)射頻高頻電流通過(guò)人體時(shí)，通過(guò)對(duì)電子運(yùn)動(dòng)的作用使得皮膚深層產(chǎn)生柱狀分布的加熱效應(yīng)。體內(nèi)研究表明這種柱狀分布的選擇性加熱能產(chǎn)生雙重作用，開(kāi)始的作用是改變膠原，當(dāng)能量破壞分子中的氫鍵時(shí)，能改變膠原分子中的三螺旋結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致膠原收縮;另外，組織熱損傷可以啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合應(yīng)答，即激發(fā)成纖維細(xì)胞活性,促進(jìn)新膠原形成，導(dǎo)致真皮的重建和增厚^[3-4]。Zelickson^[5]在完整腹部組織的研究中, 免疫印跡法分析顯示，組織中I型膠原mRNA的表達(dá)在治療開(kāi)始后穩(wěn)步上升，而膠原損傷所引起的膠原合成發(fā)生在幾個(gè)月中(2?6個(gè)月)或者更長(zhǎng)時(shí)間，治療4個(gè)月后的組織標(biāo)本顯示，表皮和真皮乳頭層增厚，并且有皮脂腺的收縮。同時(shí)動(dòng)物試驗(yàn)也表明射頻治療儀能使淺到真皮乳頭層深至皮下脂肪層的膠原都得到加熱。Hruza^[6]報(bào)道射頻治療后2周成纖維細(xì)胞即釋放細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，后者促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白形成;12周后，真皮淺層排列規(guī)整的彈性蛋白和膠原纖維取代了原先的彈性組織。

另外,研究表明射頻電流作用后產(chǎn)生一種反向的溫度梯度^[7]，使表皮下方的組織比表皮有更明顯的溫度升高,可保護(hù)表層以防止熱損傷，導(dǎo)致深層皮膚甚至皮下組織的柱狀加熱和收緊，從而達(dá)到治療目的。根據(jù)射頻的生物熱效應(yīng)原理，射頻作用于生物體后可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血液和淋巴液循環(huán)加快，毛細(xì)血管和細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)酶活性提高，新陳代謝加速，增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能,抑制和殺滅某些病原微生物,從而達(dá)到抗炎、消腫的目的。另外,射頻能降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力，軟化瘢痕組織, 具有解痙、止痛效果。這種熱效應(yīng)為射頻技術(shù)用于治療老化性皮膚損傷、炎性痤瘡、瘢痕等提供了有力的理論依據(jù)^[8]。

2射頻在皮膚美容科中的應(yīng)用

2.1 換膚和緊膚:換膚和緊膚是射頻技術(shù)在皮膚美容領(lǐng)域中應(yīng)用最早、使用最多的部分。近年來(lái)不少學(xué)者對(duì)射頻用于換膚和緊膚的臨床療效及安全性進(jìn)行了多中心的前瞻性評(píng)價(jià)研究,證明射頻技術(shù)不僅可拉緊面頸部皮膚,而且對(duì)臀部、腹 部、乳房等部位的皮膚松垂和皺紋也有不錯(cuò)的臨床效果^[9-14] 。Bassichis等^[11-12]對(duì)86例患者使用射頻儀治療前額和顳部的研究，已證明使用RF治療可減少眶周皺紋，同時(shí)眉部皮膚有1?4mm高度的持久提升，并可改善面部容貌;而且證明較安全，僅3例有很小面積的瘢痕存在。其中，Hsu等^[9]和Kaminer利用無(wú)創(chuàng)RF技術(shù)拉緊下面部和頸部皮膚共28例，小同部位的治療能量亦不同;頰部平均能量為113.8J/脈沖，頷部為107. 0J/脈沖，頸部為99. 7J/脈沖;全部患者治療區(qū)僅有輕度紅斑和水腫，均在48h內(nèi)恢復(fù)正常，并達(dá)到了面頸部皮膚不同程度的年輕化效果。Hsu在這一項(xiàng)研究中有重要發(fā)現(xiàn):皮膚越年輕、治療能量越高、治療的面積越大、次數(shù)越多時(shí)，治療作用通常越明顯。另外的研究也表明，患者年齡越小(60?65歲以下)，輕至中等度皮膚松弛，效果較好;患有嚴(yán)重光老化或嚴(yán)重的皮膚凹陷者用射頻也會(huì)有改善，但改善程度可能會(huì)小一些。對(duì)松弛區(qū)和周?chē)つw均進(jìn)行治療可能會(huì)提高治愈率;中等能量(患者感覺(jué)舒適)多次(3?5次)治療整個(gè)面部會(huì)有明顯改善;多次治療的機(jī)制目前還沒(méi)有合適的解釋。從最近的下面部的治疔作用研究來(lái)看，Z軸的作用似乎是-個(gè)主要因素。但是,這種作用是來(lái)自X軸(水平)和Y軸 (垂直)的，另外，收緊作用還是直接來(lái)自皮下脂肪和膠原纖維的第三維作用還有待進(jìn)一步明確[7]。

2. 2痤瘡:研究表明,射頻治療后皮膚收緊、皮膚毛孔縮小^[15]、痤 瘡減少^[16]。Ruiz-Esparza等^[17]報(bào)道利用射頻治療嚴(yán)重痤瘡的炎癥件皮疹，能量設(shè)置為72J/cm2,對(duì)患者以問(wèn)卷調(diào)查和活動(dòng)性皮損計(jì)數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)療效，隨訪1?8個(gè)月后,22例中18例明顯好轉(zhuǎn)，2例略有好轉(zhuǎn)，這可能與射頻熱效應(yīng)及其抗菌作用有關(guān)，痤瘡丙酸桿菌等感染在痤瘡的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。楊靑等^[18]研究分析射頻電流通過(guò)人體組織時(shí)可產(chǎn)生大量熱能，使痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)受到抑制,局部血液循環(huán)增加，加快局部炎癥物質(zhì)吸收，促進(jìn)活動(dòng)期痤瘡炎癥的消退;高頻電流刺激可調(diào)節(jié)局部祌經(jīng)刺激反應(yīng)能力和提高局部免疫能力，加強(qiáng)痤瘡的治療：同時(shí)，高頻電流的熱能可達(dá)真皮層甚至皮下，進(jìn)而使皮脂腺萎縮，痤瘡進(jìn)一步改善。雖然射頻是一種 新型的、安全有效的治療嚴(yán)重性痤瘡的補(bǔ)充及替代療法，但與傳統(tǒng)的淸潔、外用內(nèi)服抗生素、口服雌激素等方法相比優(yōu)勢(shì)不太大[19]。

2. 3瘢痕修:Ruiz-Esparza等[17]報(bào)道射頻產(chǎn)生的熱量可增強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原纖維、瘢痕組織重塑。其對(duì)40例痤瘡瘢痕患者在局麻下用80?115. 72J/cm2的能量密度進(jìn)行射頻治療，50%的患者對(duì)治療有反應(yīng)，其中20%有明 顯改善，與CO2激光磨削治療的結(jié)果相近，但比起傳統(tǒng)的磨削方法或微晶磨皮治療癒痕更易被患者接受。Montesi等^[20]報(bào)道，雙極射頻用于治療痤瘡性瘢痕，取得了一定療效，其中特別對(duì)冰鑿狀和隆起的瘢痕效果較好，而對(duì)萎縮性瘢痕療效較差。而對(duì)于萎縮性瘢痕而言，其真皮層萎縮致纖維細(xì)胞大量減少,產(chǎn)生的膠原纖維有限，故癥狀改善不明顯，有效率偏低。

2.4皮膚移植、皮膚腫瘤及血管病變：研究表明射頻具有無(wú)壓力切割功能，良好的凝固、止血作用，且不損傷深層組織。 因此好多學(xué)者將其用于切除移植物、移植床的打孔。2010年，張美芳等^[21]報(bào)道對(duì)35例白癜風(fēng)患者進(jìn)行自體表皮移棺治療中利用射頻技術(shù)處理受皮區(qū)皮損，182片移植皮片中均未發(fā)生感染，供皮區(qū)均無(wú)同形反應(yīng),總有效率達(dá)92. 86%。3個(gè)月后色素逐漸接近正常膚色，無(wú)瘢痕形成。它較傳統(tǒng)的負(fù)壓吸皰法、液氮冷凍起皰法及高速皮膚磨削法等在白斑去除表皮方面占明顯優(yōu)勢(shì)。這種俗稱為細(xì)胞刀的切割技術(shù)，同時(shí)亦可應(yīng)用于皮膚腫瘤，尤用于多發(fā)性或巨大腫瘤的治療。其無(wú)壓力的切割有利于防止切割時(shí)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，射頻熱療可使腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，使腫瘤縮小或消除。同時(shí)射頻技術(shù)亦可用于治療血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈曲張等疾病。Dierickx等^[22]通過(guò)射頻對(duì)動(dòng)物大靜脈的作用,發(fā)現(xiàn)射頻治療可使血管管腔縮小77%,與810nm二極管激光比較，無(wú)血管穿孔、出血發(fā)生。

2. 5脫毛:Sadick等^[2]報(bào)道將射頻和強(qiáng)脈沖光技術(shù)組合成新的脫毛系統(tǒng)--ELOS，即E光，發(fā)現(xiàn)深色皮膚和淺色毛發(fā)單用 激光或IPL效果均不好，ELOS在脫毛中的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)各色皮膚和各色毛發(fā)效果均好，特別是深色皮膚、銅色和白色毛發(fā)的脫毛，而這正是激光或強(qiáng)脈沖光脫毛的困難之處。他們觀察了40例各色皮膚、各色毛發(fā)在身體不同部位的ELOS治療: RF能量密度20J/cm2，IPL波長(zhǎng)680?980nm，能量密度24? 30J/cm2，經(jīng)過(guò)9?12個(gè)月的治療后，總毛發(fā)清除率達(dá)75%,僅 20%的患名發(fā)生紅斑反應(yīng)，且在24h內(nèi)可消退。結(jié)果顯示：黑色毛發(fā)療效最好，而皮膚顏色不影響療效。此外，對(duì)激光脫毛后殘留毛發(fā)的祛除，射頻治療也是一個(gè)好的彌補(bǔ)方法。

2.6其他:Ruiz Esparza等^[23]報(bào)道可將射頻技術(shù)用于乳房縮小、腹部去脂及軟骨切除等手術(shù)。Mario等^[24]近期報(bào)道人體橘皮樣組織經(jīng)射頻治療后，脂肪細(xì)胞釋放甘油增加及其組織學(xué)的形狀、體積和成分及膠原綜合物等相應(yīng)發(fā)生變化，致脂肪減少及皮膚緊致。另外，射頻技術(shù)與激光重塑、頸部去脂或肉毐毐素注射等其他方法聯(lián)合應(yīng)用，可取得更好的美容效果。陳嶸祎等^[25]研究射頻聯(lián)合他扎羅汀外用治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的臨床療效，明顯優(yōu)于單用他扎羅汀;特別適用于苔蘚樣淀粉樣病變的治療，直接去除皮膚的病變組織及沉積 于真皮的淀粉樣變蛋白，而無(wú)碳化壞死組織存留，使愈合后術(shù)區(qū)瘢痕形成極少。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為射頻技術(shù)將傳統(tǒng)的皮膚美容方法向著更為安全、有效和微創(chuàng)過(guò)程發(fā)展，在美容皮膚科有著史廣泛的應(yīng)用前景。

3不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理方法

應(yīng)用射頻的不良反應(yīng)包括：治療過(guò)程中和治療后的不舒適、瞬間的紅斑、持續(xù)數(shù)天的輕至中度的水腫，神經(jīng)阻滯引起 的傷痕，過(guò)分治療或多次治療引起的失望以治療效果無(wú)改善。輕微水腫在1?2天內(nèi)自行消退,偶爾會(huì)發(fā)生持續(xù)水腫 (持續(xù)超過(guò)1周)，用小量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療后可消退。射頻治療的并發(fā)癥發(fā)牛率非常低，下面部的治療有時(shí)會(huì)引起耳前和下頜骨的觸痛，可用布洛芬緩解疼痛。應(yīng)用多通道低能量射頻治療方法,副作用和并發(fā)癥很少出現(xiàn)(0. 103%) ^[22]。

4小結(jié)

射頻技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、副作用極小、非創(chuàng)傷性、患者耐受性好、具有極好的長(zhǎng)期效果等優(yōu)點(diǎn)，為面部緊膚除皺、皮膚老化及其他皮膚病等提供了新的選擇，其中面部緊膚除皺方面在國(guó)內(nèi)外己有較多的臨床應(yīng)用，并取得顯著療效。盡管射頻技術(shù)正在蓬勃發(fā)展,但仍面臨不少問(wèn)題:①如何很好地選擇患者和理想的治療參數(shù)以達(dá)到最好的療效和最少的不良反應(yīng)還需進(jìn)一步探索;②射頻對(duì)嚴(yán)重老化效果較差,但其聯(lián)合其他治療技術(shù)如IPL時(shí)對(duì)皮膚光老化改善程度如何，其研究尚少;③射頻應(yīng)用于去除面部其他解剖部位的緊膚除皺的發(fā)展:④射頻治療時(shí)必現(xiàn)額外的脂質(zhì)類(lèi)成分的本質(zhì)尚需進(jìn)行更深入的研究?？傊?，為了射頻技術(shù)在除皺緊膚、外 形修復(fù)、皮膚病領(lǐng)域的發(fā)展，仍需進(jìn)一步深入研究，努力使這項(xiàng)新興技術(shù)日臻成熟，建立更加合理的治療程序，以期達(dá)到更好的療效，在臨床推廣應(yīng)用。

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