論著

張洋 馬小力

[摘要]目的 探討射頻手術(shù)技術(shù)在眼部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

方法

回顧分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院眼科2003年5月～2005年5月間應(yīng)用射頻手術(shù)技術(shù)進(jìn)行的眼部手術(shù)288例(302只眼)。結(jié)果應(yīng)用射頻手術(shù)技術(shù)可以獲得較好的眼部手術(shù)效果。其對(duì)手術(shù)切口形狀和深度控制精確、止血有效、術(shù)野層次清晰、術(shù)后瘢痕小。

結(jié)果

射頻手術(shù)技術(shù)是一種優(yōu)秀的手術(shù)技術(shù)，滿(mǎn)足了手術(shù)切開(kāi)和止血的手術(shù)要求。射頻手術(shù)技術(shù)切割精確，術(shù)中出血少，保證了組織層次的清晰，減少了手術(shù)失誤，節(jié)省手術(shù)操作時(shí)間，適treoyogyong 于對(duì)精細(xì)程度要求較高的眼部手術(shù)。射頻手術(shù)技術(shù)完全可以替代常規(guī)的手術(shù)刀

普通電刀手術(shù)技術(shù)，可能是手術(shù)切開(kāi)技術(shù)的發(fā)展方向。

The Application of Radiosurgery to Ophthalmological Surgery

Zhang yang, Ma Xiaoli. Ophthalmology Departrnent,the First Amliated HospitaI of china

Medic al UlliVersity,Shell Yang,1 1 000 1,Chilla

怍者單位：110001沈陽(yáng)， 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

{abstract } Objective To investigate the application of radiosurgery to the ophthalmological surgery.Methods 288 patients(302 eyes)，treated with radiosurgery form May 2003 to May2005 in the first affiliated hospital of china medical university, were analyzed retrospectively.

results All of the operations by radiosurgery achieved effectively. radiosurgery had good control of shape and depth of incision, thorough hemostasis and coagulation, clear surgery field and slight scars. conclusion radiosutgery can satisfy the need of incision, hemostasis and coagulation and is a kind of perfect operation technology. Radiosutgery allows prescision dissection with excellent hemostasis There is much less bleeding and clear tissue structure, resulting much less inopportune operation and shorter surgery duration radiosutgery is applicable to highly refined ophthalmological surgery radiosutgery can substitute for traditional scalpel and electrocautery and maybe is the developing orientation of operation dissection technology.

射頻手術(shù)技術(shù)(Radiosurgery)是應(yīng)用高頻電波進(jìn)行組織切開(kāi)和凝止血的外科手術(shù)技術(shù)，可以在精確切割的同時(shí)較大程度地減少周?chē)M織的損傷。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院眼科2003年5月～2005年5月間應(yīng)用射頻手術(shù)技術(shù)，完成了眼部手術(shù)288例302眼，現(xiàn)報(bào)告如下

1資料和方法

1.1臨床資料

門(mén)診及住院手術(shù)患者288例302眼，男性160例169眼，女性128例133眼，年齡在3歲~73歲之間，平均年齡45.6歲。眼瞼或結(jié)膜腫物 155例155眼，眼眶手術(shù)55例55眼，眼瞼缺損整復(fù)29例29眼，眥成形24例27眼，眼上瞼下垂8例13眼，重瞼及眼袋手術(shù)6例12眼，其他11例 11眼。

1.2方法

手術(shù)是由同一術(shù)者在局麻或全麻下完成。射頻裝置為Ellman Radiolase型射頻機(jī)，由主機(jī)、刀頭和刀柄(發(fā)射極)、接收極板、腳控開(kāi)關(guān)組成。刀頭有各種形狀、粗細(xì)和弧度供術(shù)者選擇，刀頭和刀柄通過(guò)螺口連接。主機(jī)控制面板上有各種控制選擇開(kāi)關(guān)。根據(jù)手術(shù)步驟的要求和手術(shù)組織類(lèi)型選擇單純切割、混合切/凝和凝止血三種操作模式。強(qiáng)度(或功率)強(qiáng)度旋鈕由0至10 檔，無(wú)級(jí)調(diào)整。眼瞼皮膚切開(kāi)選用較細(xì)的刀頭和單純切割或混合切/凝模式;對(duì)含血豐富的皮下組織使用尖端較粗的刀頭和凝止血模式切割：調(diào)整射頻發(fā)射功率可以控制切割的深度和止血效果。

2結(jié)果

所有應(yīng)用射頻手術(shù)技術(shù)的眼部手術(shù)均取得了理想的手術(shù)切口、止血效果和術(shù)野暴露。完全可以按照術(shù)者意愿行各種形狀及深度的切口，切口邊緣整齊。使用凝止血模式.組織切開(kāi)處的小血管均可有效的閉合，術(shù)野清晰，解剖層次清楚，有效地減少了術(shù)中周?chē)M織的副損傷，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后的切口疼痛及腫脹輕微，疤痕小，無(wú)色素沉著，術(shù)后也未見(jiàn)再出血的病例。

3.討論

射頻手術(shù)技術(shù)是應(yīng)用高頻無(wú)線(xiàn)電波通過(guò)組織進(jìn)行切開(kāi)和凝止血的手術(shù)技術(shù)。刀頭即發(fā)射極發(fā)射的4兆赫的無(wú)線(xiàn)電波(頻率高于AM低于FM)使細(xì)胞內(nèi)水分子快速振蕩，細(xì)胞內(nèi)含水組織迅速氣化產(chǎn)生以細(xì)胞為單位的破壞，進(jìn)而產(chǎn)生切割和凝止血的作用。因此，射頻切開(kāi)手術(shù)技術(shù)可認(rèn)為是在細(xì)胞水平的組織切開(kāi)技術(shù)，故又稱(chēng)其為“細(xì)胞刀”。

由于射頻技術(shù)所特有的細(xì)胞水平組織切開(kāi)，僅造成電極尖端細(xì)胞汽化，線(xiàn)狀的細(xì)胞破壞使切口纖細(xì)光滑，形狀和深度控制精確，能更好地滿(mǎn)足眼整形外科對(duì)手術(shù)精確性的要求。與傳統(tǒng)手術(shù)刀、電刀和激光刀相比，射頻手術(shù)技術(shù)的金屬絲狀刀頭體積小、術(shù)野遮擋少，更適合在顯微鏡下操作。

切口周?chē)M織損傷多少是判斷切割技術(shù)好壞的重要指標(biāo)。電能產(chǎn)生的組織切割和凝止血主要通過(guò)熱的方式引起組織變性和壞死，均產(chǎn)生一定程度的周?chē)M織損傷。射頻技術(shù)切開(kāi)組織是目前所知的對(duì)周?chē)M織損傷最小的切割方式。射頻刀對(duì)切割側(cè)面的損傷非常小，側(cè)畫(huà)寬度僅為15微米，而普通電刀或激光刀一般在500 至650微米，是射頻刀的30、40倍。另外，在使用射頻刀切割時(shí)，刀頭只是與被切割組織接觸，無(wú)需對(duì)切割組織施加任何方向的力量，對(duì)周?chē)M織基本無(wú)挫傷這是因?yàn)樯漕l切割是由細(xì)胞內(nèi)水分子氣化引起的以細(xì)胞為單位的破壞，對(duì)周?chē)M織的熱損傷非常有限。而電刀是通過(guò)正負(fù)電極對(duì)作用組織外部產(chǎn)生的熱效應(yīng)而發(fā)生切凝作用：激光刀是由高能量的光子作用于被切割組織，被切割組織在高聚焦光作用下短時(shí)間內(nèi)氣化。電刀和激光刀都是通過(guò)外部產(chǎn)生的熱效用破壞組織，因而對(duì)切割側(cè)面組織的損傷較大。應(yīng)用射頻技術(shù)切割組織產(chǎn)生的外周熱量和對(duì)周?chē)M織的損傷均達(dá)到最小化，術(shù)后反應(yīng)輕且瘢痕小，特別適用于精細(xì)的眼部整形手術(shù)。在眼部腫瘤切除術(shù)中，由于該技術(shù)可使周?chē)M織損傷最小化，大大消除了因切割損傷造成腫瘤邊界組織結(jié)構(gòu)破壞，有利于病理檢查時(shí)精確評(píng)估腫瘤的邊界。

射頻技術(shù)還具有優(yōu)良的凝止血效果。低能量的射頻產(chǎn)生脫水和凝血作用。發(fā)射極向作用組織發(fā)射特定的無(wú)線(xiàn)電波，被作用組織細(xì)胞內(nèi)的水分子相互振蕩摩擦產(chǎn)生內(nèi)部熱，引起組織細(xì)胞內(nèi)脫水，組織收縮而達(dá)到凝止血效果。與從外向內(nèi)通過(guò)熱傳導(dǎo)的電刀凝止血原理相反，射頻凝止血產(chǎn)的熱是由內(nèi)向外傳導(dǎo)。在同等凝止血條件下，射頻凝止血所需的能量小，被作用的組織無(wú)或很輕微的碳化作用。應(yīng)用混合切/凝模式，在完成切開(kāi)的同時(shí)，對(duì)切口的小血管和滲出性出血有較好的凝止血效果。 該技術(shù)止血效果確切可靠，保證了術(shù)野的清晰，減少了術(shù)中對(duì)周?chē)M織副損傷的可能，縮短了手術(shù)時(shí)間。在我們?nèi)?88例302眼的眼部手術(shù)中，無(wú)一例發(fā)生術(shù)后再出血。

Ellman射頻手術(shù)刀無(wú)電流通過(guò)人體，對(duì)體內(nèi)的電子裝置無(wú)影響，這對(duì)日益增多的依賴(lài)體內(nèi)植入電子裝置生存的患者是一極大的福音。Ellman射頻手術(shù)刀日常維護(hù)非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有特殊的消耗材料，對(duì)手術(shù)室環(huán)境也無(wú)特殊的要求。工作狀態(tài)下的Ellman射頻手術(shù)刀刀頭可以自身消毒滅菌，對(duì)感染的創(chuàng)口或創(chuàng)面也有一定的滅菌作用。

通過(guò)288例302眼的眼部手術(shù)的實(shí)踐，我們認(rèn)為射頻手術(shù)技術(shù)是一種優(yōu)秀的手術(shù)技

術(shù)，滿(mǎn)足了切開(kāi)和凝止血的手術(shù)要求。應(yīng)用射頻手術(shù)技術(shù)，切割精確，術(shù)野出血少，保證了組織層次的晰，減少了手術(shù)失誤，節(jié)省手術(shù)操作時(shí)間，適用于眼部要求較高的精細(xì)手術(shù)。射頻手術(shù)技術(shù)完全可以替代常規(guī)的手術(shù)刀及普通電刀手術(shù)技術(shù)，可能是切口手術(shù)技術(shù)的發(fā)展方向。

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