今年政府工作報(bào)告中，“增加縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)數(shù)量”、“健全分級診療體系”等關(guān)鍵詞預(yù)示了醫(yī)療改革方向。然而，如今很多人還是只去大城市大醫(yī)院就診，即便是輕微的頭疼腦熱，也不放心求助身邊醫(yī)院。

近日，中國青年報(bào)社會調(diào)查中心通過民意中國網(wǎng)和手機(jī)騰訊網(wǎng)聯(lián)合發(fā)起的一項(xiàng)調(diào)查(13288人參與)顯示，平時(shí)看病，41.7%的受訪者會選擇去大城市大醫(yī)院(三級)，19.5%的受訪者選擇去縣市區(qū)級醫(yī)院(二級)，還有27.6%的受訪者選擇去社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院(一級)。

68.3%受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平

對于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)看重的因素，67.8%受訪者最在意“醫(yī)生水平高”，也有人在意“醫(yī)療設(shè)施好”(27.4%)、“醫(yī)藥價(jià)格”(21.4%)和“距離近”(21.0%)。還有人看重“有熟人”(15.8%)、“是不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”(12.3%)、“不排隊(duì)”(8.9%)和醫(yī)院“規(guī)模大、等級高”(4.2%)等。

調(diào)查中，68.3%的受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平。62.9%的受訪者表示在目前的分級診療系下，不會選擇社區(qū)醫(yī)院。

一提起社區(qū)醫(yī)院，湖北荊州的盧海蘭就有一肚子氣。有一次她吃壞了肚子上吐下瀉，想著去不用排隊(duì)、離家近的社區(qū)醫(yī)院簡單看一下。結(jié)果醫(yī)生問診不仔細(xì)，還開了一大堆藥。最后到市醫(yī)院檢查，很快就查出來她得的其實(shí)就是普通的腸胃炎。“社區(qū)醫(yī)院一直不被重視，坐診醫(yī)生的水平很多都不如大醫(yī)院，當(dāng)然很難被患者信任。”

“患者看病花錢買的是放心。”家住北京朝陽區(qū)的李東認(rèn)為，三甲醫(yī)院有知名醫(yī)師隊(duì)伍，醫(yī)療設(shè)備也足夠齊全，在同樣的價(jià)格水平下，大家會選擇信譽(yù)有保證的大醫(yī)院還是那些不起眼的小醫(yī)院，答案是顯而易見的。畢竟沒有人會拿自己的身體開玩笑。

對社區(qū)醫(yī)院不信任，讓患者們小病也擠去大醫(yī)院看。浙江省人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生葉瑞忠對這一點(diǎn)時(shí)深有感觸。他認(rèn)為，近年來，大醫(yī)院患者就診量的增長趨勢，直接造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源與患者需求間的矛盾。”

他反映，一方面，他們一線醫(yī)生勞動強(qiáng)度加大，疲勞應(yīng)戰(zhàn)，苦不堪言;另一方面，患者量增加，隨之而來的是就診時(shí)間延長，所享受的服務(wù)質(zhì)量下降，患者也不滿意。“這些都為醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧醫(yī)暴的產(chǎn)生留下了隱患”。

醫(yī)生水平不高、醫(yī)療資源少、醫(yī)藥費(fèi)貴是社區(qū)醫(yī)院遭冷遇的主因

公眾為何不信任身邊的社區(qū)醫(yī)院?

調(diào)查中，65.5%的受訪者歸咎于醫(yī)生水平不高，28.2%認(rèn)為是因?yàn)獒t(yī)療資源少，21.5%認(rèn)為是醫(yī)藥費(fèi)貴，還有20.5%受訪者對基層醫(yī)院不信任。除此之外還有不能納入醫(yī)保(15.6%)、全科醫(yī)生數(shù)量太少(11.9%)、轉(zhuǎn)診麻煩(6.2%)等。

說到社區(qū)醫(yī)生的水平，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)生魏晴(化名)介紹，社區(qū)醫(yī)生雖號稱全科醫(yī)生，其實(shí)大多數(shù)只是內(nèi)科醫(yī)生，也只能看內(nèi)科病。而且社區(qū)醫(yī)生的學(xué)歷普遍不高，進(jìn)修機(jī)會和在職培訓(xùn)更是稀缺。大家沒有接收新知識技能的途徑，醫(yī)術(shù)很難得到提升。

“我的工資2000元出頭，獎金最多1000元，但我的工作卻很繁重，不僅要提供社區(qū)醫(yī)療保障，還要開展多達(dá)11項(xiàng)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，而許多社區(qū)居民的不配合還也讓人寒心。”魏晴反問：“待遇這么差，說出來又不是很有面子的工作，怎么吸引優(yōu)秀醫(yī)生呢?”

楊帆在遼寧大連開辦了自己的個(gè)體診所。他曾經(jīng)是大醫(yī)院急救中心的醫(yī)生，后來因感覺付出與收獲不成比例而走出了體制。他告訴記者，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生流動性大，沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，新生力量頂不上，而且良莠不齊。據(jù)他觀察，平時(shí)只有三分之一的居民來社區(qū)醫(yī)院就診的，多數(shù)仍然傾向去三甲醫(yī)院。

但是，大醫(yī)院也并非完美。調(diào)查中，44.8%受訪者反映，相較于社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院的診療體驗(yàn)更差。

家住江西的謝林老人表示，雖然社區(qū)醫(yī)院缺醫(yī)少藥，但在大醫(yī)院的體驗(yàn)還不如社區(qū)醫(yī)院。“見醫(yī)生問診才不過幾分鐘，卻要花一天的時(shí)間浪費(fèi)在排隊(duì)上。掛號、看病、取藥弄得人精疲力竭。要是社區(qū)醫(yī)院能讓人信得過，我們老年人又何苦非要擠去大醫(yī)院呢?”

葉瑞忠表示，社區(qū)醫(yī)院不但普遍存在軟硬件上的劣勢，更令人擔(dān)心的是還經(jīng)常出現(xiàn)過度治療、藥品回扣、醫(yī)保套用、抗生素濫用等現(xiàn)象。

北京大學(xué)醫(yī)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為，政府目前采用的是行政手段來管理分級診療體系，例如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，市級政府管市級醫(yī)院，區(qū)級政府管區(qū)級醫(yī)院，沒有根據(jù)老百姓需要，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等綜合體服務(wù)的現(xiàn)象。這是問題所在。

他建議，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有足夠的自由根據(jù)患者需求、市場導(dǎo)向提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足社會不同層次需要。但目前政府為公立醫(yī)院設(shè)定了許多“規(guī)定動作”，以至于公立醫(yī)院被束縛手腳，甚至為達(dá)成政府規(guī)定忽視患者的真實(shí)需求。

60.6%受訪者希望更多好醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院

調(diào)查中，60.6%的受訪者表示政府應(yīng)想辦法鼓勵好醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院，27.1%的受訪者希望減輕醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)負(fù)擔(dān)，22.7%受的訪者建議提高社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例，21.5%要求打破行政醫(yī)療資源分配格局。除此之外，還有人建議“形成競爭性社區(qū)門診”和“社區(qū)門診機(jī)構(gòu)按人付費(fèi)”等。

魏晴建議，社區(qū)醫(yī)院想要成為居民們的放心之選，在培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生前，應(yīng)將內(nèi)外婦兒科醫(yī)生都配備齊全。她希望社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)和上級醫(yī)院的聯(lián)動，多給社區(qū)醫(yī)生提供進(jìn)修機(jī)會。“為了解決看病難看病貴，引導(dǎo)病患去社區(qū)是大趨勢。國外的家庭醫(yī)生模式是我國基層醫(yī)療發(fā)展的方向。”

楊帆認(rèn)為，個(gè)體診所和街道衛(wèi)生服務(wù)中心都屬于老百姓家門口的就診場所，國家在對待兩者的優(yōu)惠政策上應(yīng)盡量公平。目前，理論上手續(xù)合格就能開辦診所，但實(shí)際上需要在一堆證明、申請批復(fù)等，過場非常復(fù)雜。而且，政府在賦予不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、轉(zhuǎn)診權(quán)限時(shí)也要一視同仁。

周子君表示，讓有一定技術(shù)水平的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)仍是引導(dǎo)患者流向社區(qū)醫(yī)院的最佳途徑。對此，政府需要放開對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的限制，讓有資質(zhì)的醫(yī)生在社區(qū)開辦私人診所。

福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長張文昌指出，目前多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后仍以大醫(yī)院為就業(yè)目標(biāo)，鮮有學(xué)生選擇社區(qū)醫(yī)院。大醫(yī)院的總體環(huán)境仍明顯優(yōu)于社區(qū)醫(yī)院，學(xué)生們作出這樣的選擇也很正常。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)社區(qū)目前仍處在探索階段，在相應(yīng)機(jī)制同步完善的基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)院要創(chuàng)造適合年輕醫(yī)生成長與工作的條件，吸引優(yōu)秀人才前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。