【摘要】目的:探討宮頸腫瘤篩查中液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、陰道鏡下活檢聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：收集200212~200510月間張家口市及周邊地區(qū)9250例已婚婦女進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，可疑宮頸病變3536例患者行液基細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查及病理組織學(xué)檢查。結(jié)果：液基細(xì)胞學(xué)篩查檢出陽(yáng)性涂片212例，占822%(212/258)，其中不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)占151%(32/212)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LAIL)占656%(144/212);鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)占798%(14/16)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)占100%(22/22)。陰道鏡檢查陽(yáng)性例數(shù)為242例，占總數(shù)的938%(242/258);經(jīng)病理確診為CIN及浸潤(rùn)癌者共197例，占TCT異常者929%(197/212)，占陰道鏡異常圖象816%(197/242)。年齡分布上，以28~35歲發(fā)病者所占比例最大(485%)。結(jié)論：在宮頸病變的早期篩查中TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞學(xué)檢查;宮頸病變;篩查;TCT

宮頸病變是婦科常見(jiàn)疾病，近幾年雖然在發(fā)達(dá)國(guó)家子宮頸癌發(fā)生率明顯下降，但在我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，呈逐年上升年輕化趨勢(shì)。我們通過(guò)對(duì)張家口市及周邊地區(qū)已婚婦女大樣本流行病學(xué)調(diào)查，即：常規(guī)先行細(xì)胞學(xué)檢查，異常者行陰道鏡下活檢，對(duì)于早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)及治療，具有重要的臨床和社會(huì)意義。

1、資料與方法

1.1 一般資料 收集近5年張家口市及周邊地區(qū)(陽(yáng)原、沽原及赤城等地區(qū))9250名已婚婦女進(jìn)行篩查：年齡25~55歲，平均年齡(35±10)歲，孕次(34±11)次，產(chǎn)次(29±10)次，對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括婚育史、宮頸癌及HPV感染高危因素、臨床表現(xiàn)等方面。

1.2 方法 對(duì)9250名患者常規(guī)進(jìn)行宮頸涂片篩查，傳統(tǒng)涂片按巴氏分類法，巴氏分級(jí)Ⅱ級(jí)以上者作為篩查陽(yáng)性，第一步，先行陰道脫落細(xì)胞液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，其細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告采用TBS系統(tǒng)，對(duì)TCT檢出異常者行第二步。第二步，用3%醋酸和碘液涂擦，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病變區(qū)域行陰道鏡下活檢。第三步，若第二步未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶3，6，9，12點(diǎn)做活檢，標(biāo)本要標(biāo)記清楚，分別放置，由專人進(jìn)行評(píng)定。第四步，人乳頭瘤病毒(HPV)DNA檢測(cè)，對(duì)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查提示HPV感染者，采用HPVDNAHCⅡ檢測(cè)，尤其應(yīng)用于高危人群，如：性生活過(guò)早，過(guò)頻及多個(gè)性伴侶人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS100軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析

2、結(jié)果

2.1 子宮頸涂片檢查與子宮頸活檢病理關(guān)系 9250例患者宮頸涂片檢查中細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑陽(yáng)性共280例。并對(duì)其中258例進(jìn)行了追蹤復(fù)查，結(jié)果如下：良性病變160例占62%(160/258)，宮頸癌變108%(28/258)。

2.2 TCT涂片檢查與子宮頸活檢結(jié)果分析 258例患者先行TCT檢查，采用TBS分類，回報(bào)有未明確診斷意義的ASCUS或以上者，行電子陰道鏡檢查，所有病例均在陰道鏡下行活檢術(shù)，其中：良性病變149例，占577%(149/258)，細(xì)胞學(xué)異?？偟睦龜?shù)為212例，占822%(212/258)，其中鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)656%(144/212)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)占798%(14/16)，鱗癌及腺癌陽(yáng)性檢出率100%(22/22)。

2.3 陰道鏡下圖像與組織學(xué)結(jié)果的比較 陰道鏡檢查陽(yáng)性例數(shù)為242例，占總數(shù)的938%(242/258)，與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相比，陽(yáng)性篩出率為938%(242/258)，與組織學(xué)結(jié)果相比，宮頸濕疣符合率為444%，醋酸白上皮符合率667%，二聯(lián)征符合率778%，三聯(lián)征及可疑宮頸癌符合率100%。

2.4 HPVHⅡ檢測(cè) HPVDNA高危型陰性103例，402%(103/258);HPVDNA高危型陽(yáng)性155例，598%(155/258);HPVHⅡ檢測(cè)高危型陽(yáng)性率無(wú)宮頸糜爛者688%(81/132);輕度宮頸糜爛752%(57/76);中度宮頸糜爛705%(38/55);重度宮頸糜爛692%(15/22);各組間陽(yáng)性率比較差異無(wú)顯著性意義(P>005)。

2.5 宮頸病變與發(fā)病年齡分布 本組258患者中，經(jīng)病理確診為CIN及浸潤(rùn)癌者共197例，占細(xì)胞學(xué)檢查異常者(212例)的929%。年齡分布上，以28~35歲發(fā)病者所占比例最大(485%)，尤其為CINⅠ、CINⅡ發(fā)病高峰年齡，CINⅢ及浸潤(rùn)癌以38~45歲所占比例為148%。即CIN的病變程度及病理級(jí)別隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升級(jí)。

3、討論

3.1 目前我國(guó)子宮頸癌的患病率仍居?jì)D科惡性腫瘤第二位，大量資料提示子宮頸癌的發(fā)生日益趨向年輕化，防癌普查已引起社會(huì)的重視，子宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查仍是目前規(guī)范化用于群體子宮頸癌不可缺少的手段，宮頸涂片巴氏分級(jí)在基層?jì)D科普查中時(shí)篩查宮頸癌有一定的臨床意義及診斷價(jià)值，是一種在基層防治宮頸癌簡(jiǎn)單、快捷、廉價(jià)的篩查方法。

3.2 宮頸涂片的細(xì)胞學(xué)檢查雖然是篩查的重要手段，但對(duì)于宮頸管內(nèi)的早期病變，有較高的漏診率，同時(shí)刮片不能確定病變部位和程度，陰道鏡借著20~40倍的放大作用，隨分辨能力逐步提高，而活檢陽(yáng)性率也逐步提高。根據(jù)此次大樣本流行病調(diào)查顯示，其CIN診斷率明顯高于涂片，對(duì)于涂片巴氏Ⅱ級(jí)仍有CIN發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)涂片分級(jí)低者仍應(yīng)在陰道鏡下多處活檢，以防止漏診，而TCT細(xì)胞學(xué)檢查能顯著提高識(shí)別高度病變的靈敏度，降低假陽(yáng)性率，漏診率。因此細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查具有互補(bǔ)作用，本研究表明陰道鏡與宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查是診斷CIN不可缺少的早期診斷技術(shù)之一^①②，特別時(shí)對(duì)于20~40歲高發(fā)階段的婦女，應(yīng)定期行細(xì)胞學(xué)篩查或陰道鏡檢查，使早期診斷正確率高達(dá)98%~99%^③。

3.3 近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室研究提示HPV感染與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系密切相關(guān)，高危型HPV感染是宮頸癌和CIN的主要病因^④。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌患者中HPV感染率達(dá)997%^⑤，無(wú)感染者極少發(fā)生宮頸癌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并密切檢測(cè)HPV感染人群，積極治療癌前病變是預(yù)防宮頸癌的重要手段。本文資料顯示：由于經(jīng)濟(jì)條件、地域差異及人們開(kāi)放意識(shí)的增強(qiáng)，性生活過(guò)早、過(guò)頻及多性伴的出現(xiàn)，導(dǎo)致HPV感染的機(jī)會(huì)增加，使得宮頸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，CIN的高發(fā)年齡25~35歲之間，可能與其處在性活動(dòng)高峰時(shí)期有關(guān)，因此對(duì)HCⅡ檢測(cè)高危HPV陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡下活組織檢查，且應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

積極開(kāi)展防癌普查及高危人群篩查，能有效地降低宮頸癌的患病率及死亡率，對(duì)無(wú)癥狀婦女開(kāi)展以細(xì)胞學(xué)檢查為主要手段的宮頸癌篩查，可使宮頸癌的診斷提前到臨床前癌，最大限度降低宮頸癌對(duì)婦女生命和健康的威脅。

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