大范圍!21000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被要求停止門診輸液。與此相關(guān)的部分醫(yī)用耗材將受到影響。

7月4日，廣西衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于征求《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知(征求意見稿)》修改意見的通知”(以下簡稱《通知》)。

▍21000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止門診輸液

《通知》主要有以下兩點(diǎn)要求：

1、全區(qū)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營醫(yī)院等)于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)、診所、門診部、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令 第84號)、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令 第386號)、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(試行)的通知》(桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號)等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。

據(jù)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017年廣西全區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)數(shù)34012個(gè)，其中，村衛(wèi)生室20770個(gè)，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)300多個(gè)，也就是說，實(shí)際上總計(jì)超21000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)要被禁止輸液。

▍深圳市大范圍停止門診輸液

此外，深圳市龍崗區(qū)從7月1日起也大范圍停止了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液。

龍崗區(qū)的細(xì)則如下：

(一)龍崗區(qū)各公立醫(yī)院(含一級醫(yī)院)，除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。

(二)中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務(wù)室，自2018年7月1日起禁止進(jìn)行輸液治療。

社區(qū)健康服務(wù)中心、門診部、西醫(yī)類診所，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見病多發(fā)病進(jìn)行輸液治療。

深圳市龍崗區(qū)此次停止門診靜脈輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，相比于四月中旬大幅度擴(kuò)張。

據(jù)深圳衛(wèi)計(jì)委官方微信報(bào)道，4月6日，深圳市龍崗中心醫(yī)院已正式取消普通門診靜脈輸液。至此，龍崗全區(qū)12家區(qū)屬公立醫(yī)院，已全部叫停普通門診靜脈輸液。

而此次禁止輸液的范圍已經(jīng)從公立醫(yī)院延伸到醫(yī)務(wù)室、社區(qū)健康服務(wù)中心?？梢钥闯?，禁止輸液的廣度進(jìn)一步向基層延伸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，至少有11個(gè)省市已經(jīng)出臺相應(yīng)政策，對于基層輸液進(jìn)行限制。

▍11省市嚴(yán)格限制基層輸液

據(jù)賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社統(tǒng)計(jì)，目前全國至少有11個(gè)省份對村衛(wèi)生室、診所限制輸液：

安徽：2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。

山東：村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生站抗菌藥輸液要上報(bào)

2017年6月，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》，要求加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和門診患者靜脈輸注抗菌藥物等突出問題的管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。

廣西：村衛(wèi)生室輸液必須有注冊醫(yī)師、藥師

2017年8月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備注冊醫(yī)師、護(hù)士和依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，沒有相應(yīng)急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。

陜西：未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)

2016年4月，寶雞市衛(wèi)生部門就曾下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報(bào)，縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù)，列入村衛(wèi)生室年審進(jìn)行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)。

湖南：核準(zhǔn)、上報(bào)后才能開展靜脈給藥服務(wù)

2016年5月，湖南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實(shí)施細(xì)則(試行)》通知，其中明確村衛(wèi)生室只有具備以下條件的才可以輸液，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)：

1.具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米;

2.配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧;

3.具備靜脈藥品配置的條件;

4.開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力;

5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購

從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

通知直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購和院長，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購計(jì)劃時(shí)，必須認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長負(fù)責(zé)。

甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)

早在2012年，甘肅省衛(wèi)生廳就曾下發(fā)發(fā)《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

對確認(rèn)違規(guī)的村衛(wèi)生室，應(yīng)給予警告，責(zé)令其限期改正;逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的村衛(wèi)生室應(yīng)取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由原發(fā)證部門吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

四川：診所不得擅自實(shí)用抗菌藥物靜脈注射活動(dòng)

2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

湖北：2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個(gè)體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

廣東：2017年07月，廣東省發(fā)文要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸嚴(yán)格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

海南：2017年8月，海南省衛(wèi)計(jì)委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。

▍大批衛(wèi)生室不具有輸液資格

大致來看，11省市限制基層輸液的措施主要有4類：

一類是安徽、廣東、海南，確定不需要輸液的常見病名單，從病種入手限制輸液;

一類是山東、陜西、湖南、甘肅、四川、湖北，采取輸液事前備案審批的方式限制輸液;

一類是江蘇，從限制抗菌藥物采購入手;

最后一類就是廣西，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液資格進(jìn)行嚴(yán)格限制。

綜合來看這4類，無疑廣西的措施力度是最大的，限制作用也是最強(qiáng)的。事實(shí)上，早在2014年國家衛(wèi)計(jì)委就印發(fā)了類似文件--《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》。

辦法明確規(guī)定村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

(一)具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床;

(二)配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施;

(三)具備靜脈藥品配置的條件;

(四)開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力;

(五)開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

可以看到，在衛(wèi)計(jì)委的5個(gè)要求中，僅第二條，配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施，就有大批村衛(wèi)生室無法達(dá)標(biāo)。也就是說僅依據(jù)這一條，就有一大批村衛(wèi)生室不具備輸液資格。

【來源：賽柏藍(lán)器械】