隨著我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，全面推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，使醫(yī)改成果最大限度地惠及億萬群眾，成為十分緊迫的重要任務(wù)。

縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展在深化醫(yī)改中具有重要地位和作用

黨和政府始終高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，以農(nóng)村為重點是醫(yī)療衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容。近年來深化醫(yī)改的實踐使我們認識到，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展是新形勢下做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的有效途徑。提出加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的意義在于，適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和縣域經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及廣大農(nóng)村群眾健康需求的不斷增長，以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為著力點，突出縣醫(yī)院對于基層醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的帶動作用，增強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的整體性、統(tǒng)籌性和均衡性，從而實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的跨越式發(fā)展。

縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展取得的初步經(jīng)驗

深化醫(yī)改一年多來，各地方和各有關(guān)部門全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全藥品供應(yīng)保障體系，在推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展方面根據(jù)各自的特點和條件積極實踐，取得了各具特色的成果和經(jīng)驗。從各地的實踐可以總結(jié)的基本經(jīng)驗是：

第一，發(fā)揮政府的主導作用。加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是解決廣大農(nóng)村和基層群眾看病就醫(yī)問題的基本保障，必須強化政府的責任，把這項工作作為貫徹落實科學發(fā)展觀的重要舉措，作為一項重要的民生工程來抓，加強制度建設(shè)、籌措資金和服務(wù)監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，促進公平正義。醫(yī)改是一個世界性難題，在一個發(fā)展中的人口大國解決這個問題更加困難。但是，只要各級黨委政府高度重視，集思廣益，就會破解難題，見到成效。各地的經(jīng)驗充分說明，縣一級非常關(guān)鍵。只要領(lǐng)導思想認識到位，下定了決心，就能按照中央的方針政策，設(shè)計出符合當?shù)貙嶋H的改革路徑，采取切實可行的措施，實現(xiàn)醫(yī)改的最終目標。

第二，抓住縣醫(yī)院這個龍頭?？h醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生單位中實力最強、影響最大，在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應(yīng)對自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要的作用。縣醫(yī)院不僅要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)和危重急癥病人搶救的任務(wù)，還要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮指導、帶動和輻射作用，因此縣醫(yī)院的水平一定程度上決定了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平?？h醫(yī)院是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶，因為它處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，上連城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。城市大醫(yī)院難以直接面對千千萬萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，其對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持，需要通過縣醫(yī)院才能充分發(fā)揮?？h醫(yī)院的能力得到加強，水平得到提高，才可以更好地指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，帶動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。實踐證明，沒有高水平的縣醫(yī)院，就沒有高水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也就不能滿足基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展，做到 “強基層”，就要重點辦好縣醫(yī)院，才能取得事半功倍的效果。

在改革實踐中我們還體會到，縣醫(yī)院改革發(fā)展是公立醫(yī)院改革的突破口。與城市醫(yī)院相比，縣醫(yī)院的功能任務(wù)、組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容具有不同的特點。就公立醫(yī)院改革試點內(nèi)容而言，無論是醫(yī)療服務(wù)體系的完善，還是改進醫(yī)院內(nèi)部管理，或是改革補償機制，它相對于城市大醫(yī)院要簡單，而它與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的密切聯(lián)系決定著改革的進展、成效，必然影響到基層改革措施的進程和效果。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中最艱巨、最復雜的任務(wù)，必須分階段、有重點、依條件進行?？h醫(yī)院可以率先推進改革，為整體推進公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗，同時通過增強能力和水平，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件和動力。優(yōu)先加強縣醫(yī)院的改革發(fā)展，帶動中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)展，也就抓住了縣域醫(yī)改的要害，就能有效實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能定位。

第三，重視縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。人才是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的第一資源。長期以來人才問題制約著農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展，因此，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展必須突破高素質(zhì)人才短缺的瓶頸。在加大培養(yǎng)培訓力度的同時，要制訂完善政策措施，使人才能夠下得來，留得住，用得上，為造就一大批領(lǐng)軍和骨干人才創(chuàng)造良好的環(huán)境。但是從現(xiàn)狀看，由于各種因素影響，縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高素質(zhì)人才短缺問題短時間內(nèi)難以從根本上解決，必須要打破常規(guī)探索可行的辦法。從各地的實踐中可以看到，一是抓住“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的機會，充分發(fā)揮支農(nóng)醫(yī)務(wù)人員的作用，與支援單位建立全面的長期持久的關(guān)系，既借外力又加快自身人才培養(yǎng)的力度;二是加快信息化建設(shè)，通過建立遠程會診系統(tǒng)彌補人才短缺問題等等，為快速發(fā)展提供保障。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項改革措施?？h域醫(yī)療衛(wèi)生改革涵蓋了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點任務(wù)，綜合性強，因此，要統(tǒng)籌各項改革措施，形成改革的合力。要牢固樹立以人為本的思想，一切以人民群眾是否滿意作為檢驗標準，既要切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，也要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。（轉(zhuǎn)載于人民網(wǎng)）