【摘要】細菌性陰道病(bacterialvaginosis，BV)實際上是正常寄生在陰道內的細菌菌群失調。細菌性陰道病時，陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。目的：討論細菌性陰道病的診療。方法：根據患者的臨床癥狀與輔助檢查結果進行診斷與治療。結論：選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。

【關鍵詞】細菌性陰道病 診斷 治療

細菌性陰道病(bacterialvaginosis，BV)實際上是正常寄生在陰道內的細菌菌群失調。生理情況下，陰道內有各種厭氧菌及需氧菌，其中以產生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。鑒于細菌性陰道病是厭氧菌及需氧菌數量的異常增多，而臨床及病理特征無炎癥改變，不宜稱陰道炎，因此稱為細菌性陰道病。

【診斷步驟】

(一)病史采集要點

臨床癥狀主要為伴魚腥臭味的灰白色白帶增多，陰道有燒灼感、刺痛、墜脹感，可伴盆腔不適及全身乏力，有的患者出現性交痛。

(二)體格檢查要點

體檢為灰白色稀糊狀白帶均勻一致地黏附在陰道壁上形成薄層，而穹窿部較少，分泌物很容易從陰道壁上擦掉，無陰道黏膜潮紅、充血水腫。

(三)輔助檢查要點

用拭子在距陰道內口4cm處采集陰道分泌物進行以下檢查：

1、pH值測定用pH試紙。

2、胺臭味試驗(whifftest)取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1～2滴，產生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于胺遇堿釋放氨所致。

3、線索細胞(cluecell)檢查取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細胞。在嚴重病例，線索細胞可達20%以上，但幾乎無白細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附顆粒狀物，即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清。

【診斷對策】

(一)診斷要點

下列4項中有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病，其中線索細胞陽性為必備。

1、勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。

2、陰道pH值4.5(pH值通常為4.7～5.7，多為5.0～5.5)。

3、胺臭味試驗(Whifftest)陽性。

4、線索細胞(cluecell)陽性。

(二)鑒別診斷要點

與外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎及子宮頸淋病或沙眼衣原體感染相鑒別。

【治療對策】

(一)治療原則

選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。