【關(guān)鍵詞】 牙本質(zhì)過(guò)敏 牙本質(zhì)黏結(jié)劑 抗變態(tài)反應(yīng)藥 脫敏法 免疫

牙本質(zhì)過(guò)敏癥是指牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分受到機(jī)械、化學(xué)或溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生一種特殊的酸、“軟”、疼痛的癥狀^①,牙本質(zhì)過(guò)敏癥是口腔門診常見(jiàn)的牙體疾病之一，其發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，但液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被廣為接受：各種牙體疾病導(dǎo)致了牙本質(zhì)小管暴露，小管內(nèi)的液體在外界刺激下發(fā)生了向內(nèi)或向外的流動(dòng)，引發(fā)牙髓神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生疼痛。Yoshiama等研究表明，牙本質(zhì)敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率為75%，且管腔相對(duì)開(kāi)放，而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率為20%，且小管腔因礦物質(zhì)沉積而阻塞^②。根據(jù)這個(gè)理論，可能的脫敏機(jī)制有：(1)封閉開(kāi)放的牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)。(2)促使牙本質(zhì)再礦化，誘導(dǎo)和促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。(3)降低牙髓神經(jīng)感受器的敏感性。常見(jiàn)治療方法有藥物與材料脫敏法、充填法和激光法等^③。最近有一種具有雙重作用的新型脫敏劑極固寧在臨床上被廣泛使用，療效較佳。臨床上也常用粘結(jié)劑行脫敏治療，例如3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑和3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑。以往文獻(xiàn)大多針對(duì)上述幾種療效佳的材料與傳統(tǒng)氟化鈉、硝酸銀等作比較，而這幾種之間哪種方法脫敏效果最好、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)還不是很清楚，故選擇極固寧、3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑和3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑，對(duì)患牙進(jìn)行脫敏治療，并對(duì)其療效進(jìn)行比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2007年5月-2009年9月到綜合科就診的患者57例，男性37例，女性20例;年齡(45±6.7)歲(38～72歲);總共選擇患牙150顆，均為后牙牙合面牙本質(zhì)暴露，確診為牙本質(zhì)過(guò)敏，無(wú)需做充填治療。選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者體健，探診可及敏感區(qū);(2)沒(méi)有與牙本質(zhì)過(guò)敏癥相似疼痛的其他牙科疾患，排除有牙髓炎癥狀的患牙;(3)就診及復(fù)查前3 d未服止疼藥。(4)患者醫(yī)從性較好，能按時(shí)復(fù)診。

1.2 材料

酸蝕劑GLUMAR Etch 25 Gel、3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑(美國(guó)3M公司);3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑(美國(guó)3M公司);極固寧(意大利阿爾法韋士曼制藥公司)含2瓶液體，液體1為磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉、去離子水;液體2為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去離子水。

1.3 檢查及分級(jí)

臨床檢查：探針探劃患牙敏感部位，記錄敏感度;用棉卷將患牙與鄰牙隔離開(kāi)，冷氣距牙合 面5mm垂直吹1s，記錄敏感度。重復(fù)2次，若2次程度不一致，取程度重的;若對(duì)2種刺激反應(yīng)程度不一致，取反應(yīng)重者。敏感程度分級(jí)：采用文獻(xiàn)^④的方法分為4度3度為刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛;2度為刺激可誘發(fā)明顯疼痛，但可忍受;1度為刺激可誘發(fā)的疼痛較輕微或有不適感;0度為冷和機(jī)械刺激無(wú)疼痛。

1.4 方法

采用完全隨機(jī)化的分組方法將患牙分成3組，每組50顆。確定患牙敏感部位，記錄敏感程度，清潔、消毒、隔濕、吹干。A組：清洗牙面，用GLUMA○R Etch 25Gel酸蝕劑涂刷敏感區(qū)域15s后將酸蝕劑沖洗干凈;用紗卷隔離唾液，吹除牙面過(guò)多水分使之呈潮濕狀態(tài);用完全浸潤(rùn)3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑的小毛刷涂刷牙本質(zhì)過(guò)敏區(qū)1～2次;光固化10s;用濕紗布去除氧化抑制層。B組：蘸3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑加力摩擦敏感區(qū)15s，輕吹，表面顯出可見(jiàn)的光亮層，如未顯出光亮層，再涂抹10s，再吹干，直至表面可見(jiàn)光亮層，光照10s.C組：清潔、消毒并干燥過(guò)敏牙表面，用氣槍吹干約10s，用小刷子將極固寧液體1涂擦于干燥牙面，涂勻保持10s，然后立即涂擦極固寧液體2，可見(jiàn)兩種液體在牙齒表面發(fā)生反應(yīng)，形成白色超微結(jié)晶復(fù)合物。對(duì)于非常敏感的患牙需重復(fù)涂擦2次。3組均于治療后即刻、1月及3月復(fù)診，再檢查患牙敏感程度并記錄。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為治療前后度數(shù)差≥2;有效為治療前后度數(shù)差為1;無(wú)效為治療前后度數(shù)差為0;惡化為治療前后度數(shù)差為負(fù)數(shù)。

有效率(%)=(顯效+有效)牙數(shù)/治療牙總數(shù)×100%

1.6 結(jié)果

3種脫敏方法治療后即刻及1月療效：A組及C組分別與B組比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而A組與C組比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3月療效：3組之間兩兩比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑脫敏療效最好，3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑脫敏療效最差，極固寧脫敏療效居中。3種脫敏方法治療后即刻、1月和3月后療效

2 討論

牙本質(zhì)敏感癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，發(fā)病機(jī)理存在多種理論，歸納有3種學(xué)說(shuō)：流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)、神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)和牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)。目前普遍接受的為流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，認(rèn)為牙本質(zhì)過(guò)敏癥的主要原因是暴露的牙本質(zhì)小管呈開(kāi)放狀態(tài)，空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛是由上述刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化，機(jī)械地?cái)噭?dòng)牙髓內(nèi)容物，進(jìn)而間接興奮其中的游離神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺(jué)[5]。根據(jù)這個(gè)理論，對(duì)過(guò)敏的有效

治療是設(shè)法封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免小管內(nèi)液體的流動(dòng)并降低其通透性，消除痛覺(jué)，以達(dá)到治愈目的。3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑、極固寧、3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑就是根據(jù)這一理論而發(fā)揮作用的，它們脫敏效果的好壞、維持時(shí)間的長(zhǎng)短跟其物理、化學(xué)性能有著密切的關(guān)系。

3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑是一種化學(xué)性能穩(wěn)定、粘合強(qiáng)度高的新型口腔粘結(jié)材料，由于粘結(jié)劑內(nèi)含有機(jī)磷酸脂粘結(jié)單體能與牙體硬組織中的Ca2+產(chǎn)生化合作用，具有良好的粘結(jié)穩(wěn)定性和生物相容性。粘結(jié)劑的功能基團(tuán)與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的OH-、NH+、Ca2+基團(tuán)形成氫鍵及配位鍵，具有酸堿締合作用及機(jī)械嵌合力^⑥。蔣繼英指出，有機(jī)磷酸脂類粘結(jié)劑除與牙本質(zhì)形成機(jī)械嵌合外，還具有與牙本質(zhì)形成化學(xué)反應(yīng)的作用^⑦。有學(xué)者報(bào)道，粘結(jié)劑與牙本質(zhì)有很好的機(jī)械嵌合作用，在患處表面形成一牢固的樹(shù)脂薄膜層,厚度約為92.8～102.2μm^⑧,其增加了抵御冷熱刺激的屏障，起到一隔熱層作用。粘固劑中的功能基團(tuán)還可以與牙本質(zhì)中的OH-、NH+、Ca2+等基團(tuán)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成化合物，堵塞了牙本質(zhì)小管或封閉管口，降低了牙本質(zhì)小管的通透性，而使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體運(yùn)動(dòng)速度減慢，從而達(dá)到治療牙本質(zhì)敏感癥的作用。上述的3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑的生物化學(xué)特點(diǎn)正好映襯了本實(shí)驗(yàn)的結(jié)論。

極固寧涂于牙本質(zhì)表面后可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成超微結(jié)構(gòu)的無(wú)機(jī)結(jié)晶復(fù)合物——鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽。脫敏原理是：(1)不規(guī)則鱗片樣無(wú)機(jī)結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成一連續(xù)的沉淀層，厚度10～15μm，并滲透入牙本質(zhì)小管，深度機(jī)械性堵塞牙本質(zhì)小管^⑨;(2)結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，抑制牙髓神經(jīng)的再極化。在電鏡下可觀察到牙本質(zhì)橫斷面被結(jié)晶體所封閉，牙本質(zhì)小管開(kāi)口消失^⑩。同時(shí)結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，可降低神經(jīng)纖維的興奮性，抑制神經(jīng)細(xì)胞的再極化及沖動(dòng)傳導(dǎo)。由于極固寧的雙重作用，故其即刻療效較好。但是極固寧所形成的沉淀層厚度比3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑形成的樹(shù)脂薄膜層薄，故其脫敏療效的維持時(shí)間不如3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑。

3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑是通過(guò)酸蝕刻，將光滑的釉質(zhì)表面變成具有高表面自由能的蜂窩狀表面，形成5～50μm深的微孔層，同時(shí)使牙本質(zhì)表層適當(dāng)脫礦，去除牙本質(zhì)表面的污染層和管塞，牙本質(zhì)小管開(kāi)放，膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)暴露。低粘度親水性的樹(shù)脂滲入微孔、牙本質(zhì)小管及牙本質(zhì)問(wèn)的膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，聚合后形成樹(shù)脂突及混合層，使牙本質(zhì)小管被完全封閉，盡可能好的達(dá)到脫敏的效果。牙面酸處理和粘接劑的涂布合二為一，簡(jiǎn)化臨床操作，術(shù)中牙面污染的機(jī)會(huì)也降低，有利樹(shù)脂突的良好形成，可提高成功率。但通過(guò)本次對(duì)比試驗(yàn)看，持久性與3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑和極固寧相比還是有一定差異的。究其原因，可能是因?yàn)槠渥饔眯问絾我唬皇嵌氯辣举|(zhì)小管，且形成的樹(shù)脂突和混合層較薄，不能抵御咬合磨耗，故脫敏療效的維持時(shí)間較短。

綜上所述，3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑治療牙本質(zhì)敏感癥材料易取，操作簡(jiǎn)便有效，近期效果令人滿意，遠(yuǎn)期效果有待觀察。

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