【摘要】目的:對(duì)于上前牙外傷后行牙冠延長(zhǎng)術(shù)的患者，探討其術(shù)后美容性修復(fù)方法的選擇及其效果。方法:對(duì)27例行牙冠延長(zhǎng)術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)的前牙美容修復(fù)，其中16例采用單純樁冠修復(fù)，11例采用綜合法進(jìn)行美容修復(fù)。結(jié)果:通過(guò)臨床觀(guān)察，并結(jié)合患者滿(mǎn)意程度,27例患者均達(dá)到了較為理想的修復(fù)效果，患者和醫(yī)生都滿(mǎn)意。結(jié)論:正確修復(fù)方法的選擇與靈活的修復(fù)設(shè)計(jì)相結(jié)合，才能夠滿(mǎn)足患者日益提高的美學(xué)要求。

【關(guān)鍵詞】牙冠延長(zhǎng)術(shù);生物學(xué)寬度;探討

如今人們保護(hù)牙齒的觀(guān)念日漸增強(qiáng)，臨床上絕大多數(shù)患者對(duì)于齲齒、外傷等原因?qū)е碌难荔w大部分缺損，均持有積極的保留態(tài)度，這樣就減少牙列缺損乃至牙列缺失的發(fā)生。尤其對(duì)于前牙外傷的患者，更希望通過(guò)保留自己的牙齒，以達(dá)到更好的美容修復(fù)效果，因此如何保留這樣的牙齒以及后期的美容修復(fù)的方法也成為備受關(guān)注的問(wèn)題。我們對(duì)27例前牙外傷并行牙冠延長(zhǎng)術(shù)的患者，進(jìn)行了美容修復(fù)，觀(guān)察修復(fù)效果，對(duì)其進(jìn)行探討。

1、臨床資料

1.1 一般資料

27例上前牙外傷患者共有39顆患牙，其中男性15例，女性12例;年齡18歲～45歲，平均年齡31歲。

1.2 病例選擇

依據(jù)臨床檢查，要求患者前牙外傷斷面在齦下3mm以?xún)?nèi)，且僅波及1個(gè)或2個(gè)牙面，牙齒松動(dòng)Ⅰ度以?xún)?nèi)，無(wú)根折，冠根比例符合修復(fù)要求，無(wú)牙周疾患，婦女未妊娠，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。

2、材料與方法

2.1 完善的口內(nèi)治療

所有病例均行標(biāo)準(zhǔn)的根管充填治療。患牙行常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)，輔以牙齦成形術(shù)。重建生物學(xué)寬度，保證術(shù)后冠根比例≤1。

2.2 美容修復(fù)治療

手術(shù)同期進(jìn)行樁冠修復(fù)，暫時(shí)戴用熱凝甲冠恢復(fù)美觀(guān)，觀(guān)察4周～6周后，患者無(wú)不適主訴，臨床檢查牙齦無(wú)紅腫，無(wú)增生，無(wú)牙周袋，開(kāi)始行永久性修復(fù)。對(duì)于牙體缺損較少，單純冠修復(fù)就能夠滿(mǎn)足美觀(guān)要求者，采用常規(guī)烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于牙體缺損較多，尤其是唇面及多面缺損者，通過(guò)常規(guī)全冠修復(fù)與牙齦瓷或彈性義齒相結(jié)合的綜合方法進(jìn)行修復(fù)。

3、結(jié)果

對(duì)27例上前牙外傷行牙冠延長(zhǎng)術(shù)后的患者進(jìn)行修復(fù)治療，其中16例采用常規(guī)全冠修復(fù)，7例采用全冠修復(fù)與牙齦瓷相結(jié)合的方法，4例采用全冠修復(fù)與彈性義齒相結(jié)合的方法，27例患者均滿(mǎn)意修復(fù)后的美容效果，醫(yī)生與患者意見(jiàn)達(dá)成一致。

對(duì)上述患者進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月，結(jié)果臨床牙齒松動(dòng)度都保持在Ⅰ度以?xún)?nèi)，牙齦基本正常，無(wú)牙周袋，患者無(wú)不適主訴，保持口腔衛(wèi)生狀況良好。

4、討論

上前牙由于其特殊的位置常會(huì)受到一些外來(lái)的力量，而使其牙體發(fā)生劈裂，多數(shù)情況斷面位于齦下至齦溝底處，甚至損傷結(jié)合上皮。正常牙齒的齦溝底與牙槽嵴之間始終保持恒定的距離，這個(gè)距離我們稱(chēng)之為生物學(xué)寬度(biologicwidth,BW)^①。其包括結(jié)合上皮及結(jié)合上皮與牙槽嵴間的距離，平均2.0mm。當(dāng)齦溝底或結(jié)合上皮的位置發(fā)生改變時(shí)，為了保持這一距離的恒定不變，牙槽嵴會(huì)代償性的吸收，甚至發(fā)生牙周病變。臨床上，為了修復(fù)的需要若只進(jìn)行單純切齦暴露斷面，修復(fù)體邊緣必然會(huì)破壞這一生物學(xué)寬度，從而引起反復(fù)的牙齦及牙周病變。牙冠延長(zhǎng)術(shù)則是基于這一原理，利用牙周手術(shù),去除一定的牙槽骨，改變牙槽嵴頂?shù)奈恢茫瑥亩过l溝底的位置重新確立，以保證修復(fù)后的冠緣位置不侵犯生物學(xué)寬度。因此,牙冠延長(zhǎng)術(shù)不僅要降低牙齦緣的高度,還要適當(dāng)降低牙槽骨嵴頂?shù)母叨?以滿(mǎn)足生物學(xué)寬度的要求。臨床通常要保證牙槽嵴頂降至牙斷緣的根方3mm～4mm,即暴露出3mm～4mm的牙根^②。

對(duì)于前牙外傷造成較大牙體缺損牙齒的保留，我們通常采用兩種方法：牙冠延長(zhǎng)術(shù)和正畸牽引術(shù)。正畸牽引術(shù)較之牙冠延長(zhǎng)術(shù)的治療周期長(zhǎng)，臨床操作復(fù)雜，因此大多數(shù)患者傾向于后者，而且近幾年，有關(guān)牙冠延長(zhǎng)術(shù)臨床療效的研究報(bào)道^③⑥表明，該術(shù)式方法日趨成熟，臨床療效很好，很大程度上解決了外傷牙根的保留問(wèn)題。但對(duì)于唇側(cè)缺損或多面缺損的患牙，術(shù)后修復(fù)較為困難，不易達(dá)到美學(xué)要求，若能通過(guò)改良修復(fù)方法達(dá)到美學(xué)要求，將給廣大患者帶來(lái)福音。但目前有關(guān)保留后的美容修復(fù)問(wèn)題的報(bào)道較少，本文就是針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行探討。

本研究的27例患者中，對(duì)于單純唇側(cè)缺損較多的患者，由于缺損相對(duì)局限，故而采用在原有烤瓷冠的基礎(chǔ)上，在唇側(cè)頸部加以牙齦瓷修飾，以調(diào)整牙冠比例，改善整體美觀(guān)，效果較為理想。對(duì)于牙體缺損波及近遠(yuǎn)中側(cè)的患者，由于位置所限不可能單純用牙齦瓷恢復(fù)，最初應(yīng)用硅橡膠彈性材料進(jìn)行修復(fù)，雖然其彈性極佳，制作簡(jiǎn)便，但由于配色性很差，以失敗告終，后更換材料采用彈性義齒進(jìn)行修復(fù)，配色性較好，修復(fù)效果理想。由于人類(lèi)個(gè)體差異較大，牙齦色澤千差萬(wàn)別，故牙齦瓷及彈性義齒等材料的配色性方面亟待提高，以滿(mǎn)足臨床日益提高的美學(xué)要求，迎合各層次患者的需求。

這兩種方法短期內(nèi)觀(guān)察臨床修復(fù)效果較好，患者滿(mǎn)意度較高，但由于施行牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠根比例有所改變，且牙齦瓷或彈性材料對(duì)牙周有一定的影響，其遠(yuǎn)期療效如何，尚有待于進(jìn)一步的臨床隨訪(fǎng)觀(guān)察。

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