眼科大夫一直在力求發(fā)現(xiàn)新的方法來(lái)完成高效率的手術(shù)。直到今天，我們已經(jīng)發(fā)明了一系列設(shè)備工具，其中一項(xiàng)就是射頻電波刀。和用于切割的C01激光手術(shù)一樣，它能夠切割組織并且同時(shí)完成止血功能。不同的是，射頻手術(shù)以相當(dāng)激光1/4的價(jià)格就能做到這些。

實(shí)踐原理：

在射頻手術(shù)中，一種可轉(zhuǎn)換電流從Wall傳入射頻機(jī)，射頻波通過(guò)電極，這種電極是一種切割儀器，天線放在病人頭部后面。通過(guò)變換電極的尺寸和波形的 樣式，醫(yī)生能夠在皮膚上制造出干凈整齊的切口，并且封閉流血的血管。切割時(shí)，你須將機(jī)器設(shè)置在“切割”形式，射頻機(jī)把家用電流轉(zhuǎn)換成矯正波形或過(guò)濾波形。 射頻技術(shù)能以最小側(cè)面熱量擴(kuò)散提供精確地切割。在示波器上，它顯示出一條直線(示圖1)。如果你需要切割時(shí)止血，僅僅采用部分矯正波形即可。波形在切割和 加熱之間振動(dòng)，側(cè)面熱量造成凝結(jié)。你可以使用手柄上的不同功能的按鈕或使用腳踏開(kāi)關(guān)，或由護(hù)士運(yùn)用主機(jī)上的按鍵操作。

設(shè)備產(chǎn)生4MHz的頻率，如此高度頻率產(chǎn)生的側(cè)面熱量使細(xì)胞組織損失達(dá)到最低程度。以我的經(jīng)驗(yàn)，傷口愈合的效果與手術(shù)刀相似。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，射頻去眼襲手術(shù)的價(jià)值在于創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無(wú)血領(lǐng)域進(jìn)行組織切割。

因?yàn)殡姌O可進(jìn)行很快的切割，用射頻實(shí)施全部手術(shù)程序必須使用角膜護(hù)板。排煙系統(tǒng)也是非常重要的，因?yàn)樯漕l手術(shù)時(shí)釋放的煙霧含有病人身上攜帶的病菌和血，包括人類(lèi)不能免疫的病菌。

上眼袋整形手術(shù)

上眼袋整形非常適合用射頻技術(shù)。我用的設(shè)備是Ellman雙高頻電波刀。它采用一種細(xì)電極和手柄以“切割”設(shè)置所進(jìn)行的皮膚切口非常精確并且達(dá)到最 少出血量。通過(guò)換成較大一些的Empire電極并設(shè)置為“止血”形式，你能夠在幾乎不出血的情況下去除皮膚肌肉。小血管可以用這種電極封閉，如此可減少用 雙極封閉血管。使用Empire電極可去除脂肪并在分割脂肪后凝結(jié)血管。如果有大量流血，脂肪可能被過(guò)度切割，應(yīng)用雙極鑷子對(duì)剩余組織邊緣進(jìn)行止血。我對(duì) 于被解剖組織的少量出血有著一種良好的想象。暴露組織結(jié)構(gòu)有利于實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，例如：修復(fù)下垂、提肌recession或者通過(guò)眼袋切口進(jìn)行內(nèi)部 browpexy。

在上眼皮劃一條折痕線，由你選擇折痕的位置。你可確定去除皮膚的量。對(duì)于女性來(lái)濫，在睫毛以上通常10-12毫米處;對(duì)于男性來(lái)說(shuō)為9-10毫米。 先前我做了較低的折痕線，使用鑷子做第二條線時(shí)，得到了過(guò)量的皮膚。在上眼皮折痕線開(kāi)口睫毛問(wèn)應(yīng)該至少有10毫米距離。然后我給皮膚用局部麻醉，麻醉劑含 有腎上腺素的2%利多卡因。在注射麻醉劑的同時(shí)我喜歡給病人起短期作用的鎮(zhèn)靜劑，例如：diprivan。在病人接受全臉部準(zhǔn)備作業(yè)并被蒙上醫(yī)用布的同 時(shí)，一直處于清醒狀態(tài)。

使用線狀電極在折痕線上做切口(內(nèi)徑0.004，直徑A-10或者內(nèi)徑0.007，直徑A-8)，“切割’’沒(méi)置。能源強(qiáng)度足可以使電極沒(méi)有拖拉地 劃過(guò)組織，又不會(huì)引起火花。如果做完切口，我喜歡換成用Empire電極，采用“止血”模式，Empire電極為圓錐形，帶有鋒利的電極，這種電極可切開(kāi) 肌肉，重要的是組織不會(huì)流血。如果有明顯的血管可以看到，我就用電極的邊緣觸碰它們，起到封閉血管的作用。我很少用雙極鑷子封閉血管。

我使用Empire電極，并在“止血”模式下去除脂肪，注意確認(rèn)病人的未流血組織縮回到眼窩處。如果脂肪縮回到眼窩處，我就用止血鉗夾住脂肪，切去多余部分，并用雙極燒灼模式封閉斷端。

皮膚外的提肌advancement

你可以進(jìn)行帶有或不帶有眼袋的皮外切割實(shí)施下垂修復(fù)手術(shù)。如果不做日艮袋手術(shù)，我可以在睫毛以上1l毫米處使用A-10或A-8電極，在“切割”模 式下做切割(示圖2)。如果下垂物連著眼袋，我在去除皮膚肌肉下垂物之后薦做深一步地切割。iL時(shí)，我照Empue電極，在“止血”模式下，打開(kāi)眼眶斷 端，通過(guò)進(jìn)行感覺(jué)舒適地切割來(lái)確定能源強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。

一旦我打開(kāi)斷端后，我便從提肌筋膜下分離出筋膜前脂肪。有筋膜從提肌分隔脂肪。為使提肌通暢以及使眼皮在手術(shù)后縮回到最小，這些脂肪都應(yīng)被切割的。 現(xiàn)在應(yīng)該能看到提肌筋膜。它是一個(gè)3-5毫米長(zhǎng)的白帶，位于提iUL肌腹前提肌起始處(圖3)。對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，它甚至達(dá)10毫米長(zhǎng)。使用相同的電極，我會(huì) 清除瞼板上方大約5毫米距離的全部瞼板上組織的瞼板前部表面的組織。

我抬高提肌筋膜，將縫合線穿道提肌，在穿過(guò)瞼板前部表面，以至于縫合線不會(huì)摩擦角膜。我把縫合線沿著相反的方向穿過(guò)提肌來(lái)完成空氣墊制作(示圖 4)。我讓病人坐起來(lái)，以致能夠評(píng)估眼皮的曲線和高度。如果曲線和高度不令人滿意，我將重新放置縫合線，直到找到令人滿意的位置?？稍黾?到2條或更多的 縫合線來(lái)支撐或調(diào)整眼皮曲線。我將使用6-0絲綢線來(lái)抬高連接到瞼板上的提肌。

Internal Browpexy

如果進(jìn)行intemal browpexy，帶有下垂物或不帶有下垂物，我會(huì)在眼窩邊緣以上1厘米處把骨膜暴露出來(lái)。我通常在后部canthal angle以上做此項(xiàng)工作，但操作位置可依據(jù)期望的結(jié)果變化。所有皮膚下的切除都使用Empire電極在“止血”設(shè)置下完成。用4.0 polypropylene縫合線，在通往骨膜的眉毛內(nèi)部邊緣下附上脂肪和肌肉。為了容易定向，我首先把縫合線穿過(guò)皮膚，然后再穿過(guò)眼窩邊緣以上1厘米處 的骨膜， 最后穿過(guò)眉毛下組織。我拉著4-0 polypropylene縫合線穿過(guò)皮膚，在后部系上結(jié)并將其埋住。

對(duì)于結(jié)合有下垂修復(fù)的病人，我讓他們坐起來(lái)，檢查眼皮或眉毛的曲度和高度。我用7-0 polypropylene縫合線封閉眼袋。如果進(jìn)行下垂修復(fù)，用提肌的刺傷來(lái)制造眼皮折痕。我在每個(gè)可活動(dòng)的縫合線末端系上一個(gè)圈。 Polypropylene縫合線容易脫落，我截?cái)嘁粭l縫合線末端的圈，縫合線便可脫落。病人沒(méi)有不舒適的感覺(jué)。他們使用抗菌軟膏1個(gè)星期，冷敷需1-2 天。

結(jié)果和并發(fā)癥

目前我們沒(méi)有公開(kāi)射頻和激光或冷鋼的研究比較。以我的經(jīng)驗(yàn)，用射頻電波刀制造的傷口較用手術(shù)刀恢復(fù)得快，需要大約6天。傷口的效果和我用激光達(dá)到的效果比較是非常有利的，用激光制造傷口需10-12天?；謴?fù)。

大部分嚴(yán)重的可能性并發(fā)癥是用射頻電極對(duì)緊貼眼球的眼皮粗心地筆直切割，因?yàn)樯漕l電波刀非常容易切到組織。Corneal保護(hù)套可幫助避免它。

其他癥狀是那些用傳統(tǒng)手術(shù)刀切割方法遇到的癥狀，包括過(guò)度修復(fù)或修復(fù)不足、不勻稱(chēng)、美容效果差和眼皮收縮。