對(duì)于完美的眼瞼成型術(shù)，理想的切口應(yīng)該是對(duì)于真皮產(chǎn)生最小的創(chuàng)傷、達(dá)到最大的止血效果和精確的切口。為達(dá)到這些目的，不同專業(yè)的手術(shù)醫(yī)生曾經(jīng)嘗試各種方法，包括：電切、激光、電手術(shù)和射頻手術(shù)。電切法是通過電能將一根細(xì)的電極加熱，當(dāng)電極切開皮膚時(shí)，對(duì)皮膚切口側(cè)方造成廣泛的熱損傷，使傷口愈合過程復(fù)雜。脈沖C02激光的目標(biāo)是水分子。激光通過汽化細(xì)胞內(nèi)的水分子，凝結(jié)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)而切開皮膚。然而，大部分皮膚都含有膠原蛋白，它們的水分在細(xì)胞外的基質(zhì)內(nèi)。全層的皮膚切開需要脈沖的堆積，C02激光雖然能實(shí)現(xiàn)無血的皮膚切口，但是對(duì)皮膚切口產(chǎn)生廣泛的熱損傷。射頻手術(shù)使用一根細(xì)的可激活發(fā)射極傳導(dǎo)發(fā)出高頻電波，激活的發(fā)射極在沒有壓力的情況下切開接觸的皮膚。切開的原理是利用組織本身的天然阻力。一個(gè)恒定的電波使手術(shù)切開組織的同時(shí)，組織內(nèi)部自己產(chǎn)生的熱能有效的關(guān)閉小的皮膚血管。ellman射頻手術(shù)使用4.OMHz的超高頻射頻波形，通過一根細(xì)的針狀發(fā)射極，在沒有壓力的情況下切開皮膚。切開的皮膚切緣和基底部保持良好的狀態(tài)。

射頻手術(shù)與激光手術(shù)比較:

在過去的6個(gè)月里，在我們完成的上眼瞼松弛成型術(shù)中，常規(guī)使用Ellman射頻技術(shù)和Lumenis脈沖C02激光。在激光切口的邊緣和基底部常?？梢砸姷近S色的改變。 我們通過組織病理學(xué)觀察比較了這兩種手術(shù)技術(shù)應(yīng)用到上眼瞼切口后對(duì)側(cè)方的熱損傷程度。 切口集中在冗長(zhǎng)的上眼瞼皮膚， 在常規(guī)上眼瞼美容成型手術(shù)切開肌層以前用脈沖C02激光上眼瞼切開時(shí)， 5mJ，5w，1000脈沖/秒，0.2-mm的局部釋放點(diǎn)，激光切口的速度是4。5cm/秒。對(duì)側(cè)的切口用射頻，65W和一個(gè)細(xì)的針狀發(fā)射極，切口的增量為1 cm，切割速度6 cm/秒。

組織病理學(xué)比較:

切除的組織用10%的福爾馬林固定，考慮到病理學(xué)家使用儀器觀察標(biāo)本時(shí)的人為誤差， 采用隨機(jī)和雙盲的方法。 樣本分成三等份，石蠟包埋，與橢圓長(zhǎng)軸平行，5um連續(xù)切片。

各種激光對(duì)動(dòng)物和人組織結(jié)構(gòu)的影響：以往的研究已經(jīng)顯示細(xì)胞核的改變包括：短粗，染色質(zhì)改變和細(xì)胞核壞死。細(xì)胞漿的改變包括：細(xì)胞膜存在，細(xì)胞結(jié)構(gòu)的丟失，細(xì)胞皺縮，凝聚壞死，細(xì)胞內(nèi)可以看到不規(guī)則團(tuán)塊。

側(cè)緣組織損害的觀察, 選擇切口中部，按照上述的組織學(xué)改變標(biāo)準(zhǔn)觀察。在放大10X的條件下觀察每個(gè)病入三個(gè)切片組織側(cè)緣的組織損害。

結(jié)果:

超高頻電波對(duì)切口組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞比C02激光小。在上眼瞼皮膚切口，如果超高頻射頻手術(shù)的參數(shù)選擇適當(dāng)，對(duì)傷口邊緣的側(cè)方損害比C02激光小。臨床上，與C02激光相比較，射頻切口無明顯可見的熱損傷痕跡。在切割模式下，射頻切開的熱效果可以關(guān)閉小到中等程度的皮膚血管。如果應(yīng)用時(shí)間短暫，超高頻射頻將產(chǎn)生最小的側(cè)方熱傳播?？焖偾懈顣r(shí)血管不能凝咧，需要選擇凝固模式同時(shí)有足夠長(zhǎng)的組織接觸時(shí)間。減輕對(duì)切緣的損傷有利于傷口的迅速愈合和較輕的瘢痕。超高頻射頻電波和C02激光與水分子相互作用。激光汽化側(cè)方皮膚產(chǎn)生少的熱損害。然而熱反應(yīng)明顯不同, 射頻波通過皮膚的天然阻力，產(chǎn)生皮膚全層的汽化，產(chǎn)生較少的汽化和較強(qiáng)的組織凝固，與脈沖C02激光相比，在汽化的同時(shí)對(duì)周圍皮膚的熱損傷小。射頻切口與C02激光切口相比較，對(duì)于傷口邊緣的熱損傷平均減少25%。