【摘要】目的:觀察牙周牙髓聯(lián)合病變的治療效果。方法:對(duì)癥治療牙周牙髓聯(lián)合病變196例。結(jié)果大部分患牙得以保留。結(jié)論:對(duì)癥治療和患者配合可取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】牙髓病 牙周病 聯(lián)合病變

牙髓病、牙周病雖然是兩類不同性質(zhì)的疾病，但它們之間關(guān)系密切，二者可以互為因果，因此牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)谂R床中既有牙髓病的特點(diǎn)，又有牙周病的特點(diǎn)，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。現(xiàn)就牙周牙髓聯(lián)合病變的治療結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 病例資料 182例(196顆)中，男102例(110顆)，女80例(86顆)，年齡39～68歲。均有自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛，冷或熱刺激痛，定位不準(zhǔn)確的牙髓炎表現(xiàn)。臨床檢查顯示，牙齦組織有慢性或急性充血，牙周袋深度約為3～6mm，部分有溢膿，叩痛+～++，牙齒松動(dòng)++，冷刺激或熱膠試驗(yàn)激發(fā)痛陽(yáng)性。X線牙片示硬板消失，牙槽骨向根尖水平式吸收。根據(jù)檢查結(jié)果、類型將其分為3組：原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病組55例(60顆，30.6%);原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病組45例(48顆，24.5%);合并性病變組81例(88顆，44.9%)。

1.2 治療方法

1.2.1 牙髓治療 對(duì)于病程短、由牙髓病變引起的牙周病變(34顆)采取單純牙髓治療。具體方法是：3顆根管細(xì)小彎曲或操作困難的牙齒進(jìn)行根管酚醛樹(shù)脂液體充填，31顆行牙膠尖根管充填。

1.2.2 牙周治療 包括齦上潔治，齦下刮治、袋內(nèi)沖洗上藥。調(diào)牙合，消除牙合創(chuàng)傷。對(duì)已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙(24顆)，行單純牙周治療。其中10顆行牙周翻瓣術(shù)。

1.2.3 綜合治療 對(duì)由合并性病變、牙髓病變引起，病程長(zhǎng)、癥狀重，以及牙周袋較深而牙髓活力遲鈍的患牙(138顆)采取牙髓——牙周綜合治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度(PD)接近或恢復(fù)到正常值，牙周探診不出血，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失;好轉(zhuǎn)：主觀癥狀減輕，PD降低1mm以上但不足2mm，牙周探診不出血，咀嚼功能有所改善，X線片示原有病變未見(jiàn)明顯變化;無(wú)效：有主觀癥狀，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X線片示骨吸收破壞區(qū)擴(kuò)大。顯效率與好轉(zhuǎn)率之和為有效率。

2、結(jié)果

2年來(lái)的追蹤示大部分的患者在治療后都成功地保留了患牙，牙周炎癥狀得到控制，松動(dòng)度減少或恢復(fù)正常，叩痛(±)，能咀嚼一般食物，但仍有少數(shù)患者牙周炎癥狀及牙齒松動(dòng)度無(wú)變化或加重。患牙的療效/n(%)

3、討論

3.1 牙髓牙周聯(lián)合病變的解剖因素 牙髓組織與牙周組織相連，二者的病變可以相互影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。兩者除通過(guò)根尖孔相連外，牙周病變還可以通過(guò)牙頸部暴露的牙本質(zhì)小管、根分叉和側(cè)副根管影響牙髓組織。牙髓病也可以通過(guò)側(cè)副根管或根尖孔影響牙周組織，引起牙周組織破壞。牙髓病變嚴(yán)重時(shí)，可通過(guò)根分叉處的副管引起根分叉區(qū)的牙槽骨和附著齦的炎癥。

3.2 牙髓牙周聯(lián)合病變的治療原則 通過(guò)本組196顆患牙的治療，筆者認(rèn)識(shí)到在牙髓牙周聯(lián)合病變的治療中，分清病因，采取相應(yīng)的同時(shí)或盡快進(jìn)行牙周治療，消除袋內(nèi)感染，促進(jìn)牙周組織愈合。不恰當(dāng)?shù)母苡盟幊?huì)引起藥物性牙周炎或藥物性根尖周炎，因此，要注意用藥種類、藥量及封藥時(shí)間，及時(shí)換藥。因牙周病變引起的牙髓治療方案是治療成功的關(guān)鍵。原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病者，應(yīng)先進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)根管治療消除病源后，牙周組織隨即修復(fù)。對(duì)病程長(zhǎng)且牙周袋已存在多時(shí)的患牙，應(yīng)在拔髓和根管預(yù)備并消毒后，病變，牙髓尚有活力的，是否進(jìn)行牙髓治療，須謹(jǐn)慎處理?？上刃醒乐苤委?，消除袋內(nèi)感染，必要時(shí)行牙周翻瓣手術(shù)和調(diào)牙合，以待牙周病變愈合。經(jīng)牙周治療效果不佳，活力遲鈍的牙齒，X線片示牙周病變波及到根尖的1/3時(shí)，不宜保守，應(yīng)進(jìn)行完善的牙髓治療^①②。及時(shí)去除炎癥的牙髓組織，可阻止其對(duì)牙周組織的進(jìn)一步損害。值得注意的是，牙周刮治時(shí)過(guò)度刮除牙骨質(zhì)，可使牙本質(zhì)小管或側(cè)支根管外露而致牙髓感染，因此刮治手法應(yīng)輕巧，避免牙髓感染。具有牙髓牙周合并性病變的患牙，同時(shí)兼有牙髓、牙周病癥狀，且牙槽骨常破壞較嚴(yán)重。為了阻斷病變的惡性循環(huán)，首先須完善牙髓治療，然后再處理牙周病變。

【參考文獻(xiàn)】

1、黃世光.牙周炎的病變程度與牙髓組織改變關(guān)系的研究[J].中華病理生理雜志,1993，9：351 354.

2、高志榮，史俊南，肖明振.牙周病變程度與牙髓病理改變的關(guān)系[J].中華口腔科雜志,1984，19：196 198.