耗材貫標工作推進之下，醫(yī)保編碼覆蓋的最后一公里即將達成。

01體外診斷試劑類產品賦碼工作啟動

2023年1月28日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關于體外診斷試劑類產品維護國家醫(yī)保信息編碼的通知》(以下簡稱《通知》)，要求體外診斷試劑生產、經營企業(yè)開展體外診斷試劑類相關產品醫(yī)保編碼信息維護工作。

《通知》提出，根據《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)和《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)保體外診斷試劑編碼規(guī)則和方法的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕27號)有關要求和工作安排，請體外診斷試劑生產、經營企業(yè)盡快通過國家醫(yī)療保障局門戶網站“醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”窗口(https://code.nhsa.gov.cn/)-“醫(yī)保體外診斷試劑”模塊按要求開展體外診斷試劑類相關產品醫(yī)保編碼信息維護工作。

中國醫(yī)學裝備協會副秘書長兼學術交流與教育培訓部主任楊建龍對賽柏藍器械指出，目前IVD領域在醫(yī)保編碼覆蓋方面還處于信息維護和標準建立過程階段，還未正式貫標，正在推進當中。

由于體外診斷試劑尚未進行醫(yī)保編碼覆蓋，在此前的耗材掛網采購中，體外診斷試劑都在匹配產品范圍之外。

“其他領域耗材都已覆蓋完畢，所有醫(yī)療機構都已完成貫標，就差IVD了。”楊建龍表示。

醫(yī)保編碼覆蓋之后，IVD產品也將執(zhí)行耗材無編碼，醫(yī)保不支付的原則。“沒有碼就不能進入集采，不能收費，不能醫(yī)保報銷。”

醫(yī)保編碼覆蓋也將為帶量采購帶來更多方便。業(yè)內人士指出，醫(yī)保耗材編碼是一物一碼，集采在報歷史采購量的時候，醫(yī)療機構只要輸入國家醫(yī)保編碼，在國家醫(yī)保局醫(yī)保編碼庫就能馬上搜索到相關產品，可以一一對應出來。對于企業(yè)來說，在申報參與帶量采購的產品時，只要有國家醫(yī)保編碼，就能詳細定位到想參與的是哪個企業(yè)和品種。

02招采、支付、監(jiān)管…全流程變革正在發(fā)生

統一耗材編碼的大工程已推進數年。國家醫(yī)保局成立伊始就啟動了全國統一的高值醫(yī)用耗材編碼編制制定工作。2020年1月，國家醫(yī)保局正式公布第一批醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數據。

長期以來，醫(yī)用耗材種類繁多，數量龐大，“小、散、亂”的問題比較突出。此前由于名稱不規(guī)范、編碼不統一，數據難以比對。國家醫(yī)保局在《對十三屆全國人大二次會議第7278號建議的答復》中曾指出，國內高值醫(yī)用耗材編碼存在多個版本，各地在實際應用中基于生產監(jiān)管、招標采購、醫(yī)保報銷等不同用途，使用不同版本的編碼。

國家層面缺乏統一的行業(yè)標準和編碼體系，增加了招標采購、醫(yī)保支付、價格監(jiān)測、基金監(jiān)管等工作的難度。而統一醫(yī)保醫(yī)用耗材分類和代碼是高值醫(yī)用耗材治理的基礎和先決條件。

根據國家醫(yī)保局印發(fā)的《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》，醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標識碼，第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產品特征碼，第5部分是生產企業(yè)碼。

可以看出，有了醫(yī)保編碼，耗材的學科、用途、功能、材質、規(guī)格、生產企業(yè)等，都能清晰呈現。

此外，“一品一碼”實現后，耗材招標采購、支付、監(jiān)管全過程的信息，都能夠實現互聯互通。

在2019年8月的國務院新聞辦舉行國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)療保障局副局長李滔曾提到，統一醫(yī)用耗材分類和編碼對促進醫(yī)保精細化管理，特別是治理高值醫(yī)用耗材有著重要的基礎性作用。通過統一編碼和分類可以實現“三可”，即“可比較、可監(jiān)管、可分析”。

“可比較”是通過統一分類和編碼實現各地、各醫(yī)療機構之間數據的互認，推動高值醫(yī)用耗材在地區(qū)間、醫(yī)療機構間的數據比較，信息公開透明。“可監(jiān)管”是可以強化對生產流通使用各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，促進各部門聯動共同做好監(jiān)管。“可分析”是可以實現國家和各省市之間高值醫(yī)用耗材的數據互通，開展大數據分析運用，提高治理能力，也可以大大減輕企業(yè)在各地招標采購環(huán)節(jié)重復報送產品信息的壓力和負擔。

需要注意的是，統一醫(yī)保編碼的全覆蓋，也意味著全國統一的醫(yī)療保障信息平臺距離全面建成又進了一步。

去年5月，據國家醫(yī)保局消息。歷經兩年多時間，全國統一的醫(yī)療保障信息平臺已基本建成，在31個省份和新疆生產建設兵團全域上線，有效覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機構、約40萬家定點零售藥店。

醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、跨省份異地就醫(yī)、公共服務、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統，已陸續(xù)落地應用。新平臺在異地就醫(yī)結算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領域發(fā)揮了重要作用。

隨著全國統一平臺功能的持續(xù)完善，耗材招采、支付、監(jiān)管將全面優(yōu)化革新。

【來源：賽柏藍器械】