十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，分16項(xiàng)60條勾畫(huà)出涉及經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)文明等一系列藍(lán)圖。

一年前，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八次全國(guó)代表大會(huì)召開(kāi)。在這一年中，首都北京努力落實(shí)中央部署，加快發(fā)展，促進(jìn)和諧，改善民生。今天起，新京報(bào)推出《十八大一年來(lái)》欄目，通過(guò)采訪各部門(mén)、走訪基層市民，回顧這一年來(lái)發(fā)生在我們身邊的新變化。

聲音

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng) 價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流 動(dòng)。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。

——《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》

十八屆三中全會(huì)改革思路提出“將完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。記者昨日了解到，北京已有700余萬(wàn)市民簽約“家庭醫(yī)生”式服務(wù)。此外，今年北京將出臺(tái)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革意見(jiàn)，“醫(yī)藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)將擴(kuò)至社區(qū)。

■個(gè)案

簽約患者擁有“專(zhuān)屬”家庭醫(yī)生

豐臺(tái)十余社區(qū)衛(wèi)生中心推廣簽約預(yù)約服務(wù)，將惠及49.5萬(wàn)簽約居民

方莊1.7萬(wàn)戶(hù)成簽約患者

家住方莊地區(qū)的常女士患有高血壓、糖尿病多年，每月都要到醫(yī)院復(fù)診。

近日，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嘗試一種新模式，即安排簽約患者優(yōu)先到簽約醫(yī)生處就診。前日，常女士復(fù)診時(shí)憑借預(yù)約單，到自助取號(hào)機(jī)上取到預(yù)約號(hào)，并在全科診區(qū)見(jiàn)到了李醫(yī)生。

“檢查、開(kāi)藥都找同一位醫(yī)生，看病知根知底，相處起來(lái)也像朋友。”常女士表示。目前，方莊近1.7萬(wàn)戶(hù)簽約居民已享受預(yù)約診療服務(wù)。

記者看到，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每名醫(yī)生印制了名片，為患者發(fā)放“健康護(hù)照”和聯(lián)系卡，患者將簽約醫(yī)生名片貼在“健康護(hù)照”上， 每次就診后自行記錄健康隨訪情況。在醫(yī)生的信息系統(tǒng)里，簽約患者的血壓、血糖、血脂等問(wèn)題都用不同顏色標(biāo)注，比如紅色代表需“立即解決”；橙色代表需“盡 快解決”等。

七成方莊居民社區(qū)首診

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳浩主任介紹，該社區(qū)醫(yī)院年門(mén)診量達(dá)38萬(wàn)人次，為合理分流患者，醫(yī)院把一天的時(shí)間分為四個(gè)時(shí)段，主動(dòng)預(yù)約簽約患者，并自主研發(fā)了一套信息化系統(tǒng)作為支撐。

信息系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者是否簽約自動(dòng)分診，已簽約患者會(huì)按預(yù)約時(shí)間安排到簽約醫(yī)生處優(yōu)先就診，未簽約患者到護(hù)士站分診后排隊(duì)插空就診，同時(shí)可以簽約選擇家庭醫(yī)生。

吳浩介紹，簽約患者復(fù)診和隨訪都是固定醫(yī)生，服務(wù)上有連續(xù)性。據(jù)悉，方莊已有70%居民首診選擇社區(qū)。

記者從豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局了解到，豐臺(tái)區(qū)已在蒲黃榆、右安門(mén)、盧溝橋等其他11個(gè)政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步安裝了這套信息化系統(tǒng)，擬先期推廣這種簽約預(yù)約式服務(wù)，屆時(shí)49.5萬(wàn)簽約居民能率先受益。

■追訪

醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)將擴(kuò)至社區(qū)

目前，北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作正在大范圍鋪開(kāi)。全市已組建家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)3000余個(gè)，累計(jì)簽約361萬(wàn)戶(hù)居民，759萬(wàn)余人。其中，65歲以上老年人和四種慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)70%以上。

除“家庭醫(yī)生”外，為引導(dǎo)市民層級(jí)就醫(yī)，北京出臺(tái)了多項(xiàng)鼓勵(lì)政策。包括在社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診通道，請(qǐng)大醫(yī)院專(zhuān)家到社區(qū)醫(yī)院坐診，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄等。

隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的逐步深入，醫(yī)療秩序的“倒三角”畸形結(jié)構(gòu)也在悄然轉(zhuǎn)變。

以豐臺(tái)區(qū)為例，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次已由2007年的168.9萬(wàn)增長(zhǎng)到2012年的600.3萬(wàn)，平均增幅近30%。而北京市各級(jí)醫(yī)院門(mén)診量平均增幅為10%。數(shù)據(jù)顯示，2012年，近三分之一市民選擇到社區(qū)看病。

記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，今年，社區(qū)衛(wèi)生改革還將深入，將出臺(tái)進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革意見(jiàn)。

同時(shí)，“醫(yī)藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)也將擴(kuò)展至社區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，藥品全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。