陰道鏡檢查時HPV感染,癌前病與早期宮頸癌的診斷鑒別
1. HPV感染常為多發(fā),除宮頸外,外損陰道可同時或先后發(fā)病,宮頸病變常轉(zhuǎn)換區(qū)內(nèi)外及穹隆部,且短信不一。
2. HPV主要感染鱗狀上皮及化生上皮,當(dāng)它們位于鱗柱狀上皮交界及化生上皮區(qū)。小的病變呈紅色細(xì)乳頭狀,排列成束或成團(tuán),中心有較粗的血管肉眼不易與小痛灶鑒別。陰道鏡下濕疣的每支乳突大小相似,均筆柱狀上皮的葡萄結(jié)構(gòu)粗大,加醋酸后變白,濕疣常伴有表層角化不全,此時不加醋酸前就可見到白色或灰白的病變,加醋酸后更白,陰道鏡下每支乳突均可看清,典型的病變呈珍珠樣發(fā)亮。
3. HPV亞臨床感染(SPI)未加醋酸前無特征或僅有表面不平,加醋酸后出現(xiàn)白色上皮。位于轉(zhuǎn)換區(qū)外者周圍未光滑或稍充血的辮狀上皮,位于化生上皮者,需與CIN鑒別。加醋酸后,后者變?yōu)榛鞚岬陌咨?,典型的呈白?前者白色略發(fā)亮,高處周圍上皮,比非典型增生上皮更高一些,常呈圓形,有尖頭的或圓形的微乳突或腦回狀結(jié)構(gòu),為SPI所特有,應(yīng)作病理檢查,HPV DNA檢查。SPI也常與CIN并存。
4. 白色腺體與鑲嵌 成堆的白色腺體位于轉(zhuǎn)換區(qū),有時需要與鑲嵌鑒別。白色腺體為圓形,仔細(xì)觀察時可見有的腺體略下凹呈蠟滴狀,顏色越白其非典型性越重,此圖像不強(qiáng)調(diào)周邊的血管。細(xì)鑲嵌位于轉(zhuǎn)換區(qū)外周或鱗狀上皮上,加醋酸后淺白色或黃白山紅線相隔呈塊狀,紅線不一定為血管或血管無活力,細(xì)鑲嵌多為上皮或炎癥疤痕的表現(xiàn)。鑲嵌足非典型上皮由異常的與表面平行的血管包繞形成,強(qiáng)調(diào)血管的表現(xiàn),屬于異常血管的圖像。