用數(shù)碼電子陰道鏡檢查時(shí)亟待解決的問題
1. 數(shù)碼電子陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。
盡管都根據(jù)病變的顏色、邊界與輪廓、血管或碘試驗(yàn)(若采用REID評(píng)分法)進(jìn)行診斷,鑒于檢查者對(duì)數(shù)碼電子陰道鏡所見圖像的解釋、判斷的標(biāo)準(zhǔn)不同及掌握的程度各異,因而評(píng)估的準(zhǔn)確性差異很大,當(dāng)然在很大程度上取決于檢查者的自身經(jīng)驗(yàn)和診斷水平。因此有可能漏掉病變或誤判為有病
2、數(shù)碼電子陰道鏡檢查指征把握不好。
檢查的指征為宮頸癌篩查試驗(yàn)和/或臨床可疑病變均可轉(zhuǎn)至數(shù)碼電子陰道鏡檢查。但有些醫(yī)師在檢查前不做細(xì)胞學(xué)涂片,直接做鏡檢,或僅根據(jù)鏡檢所見加以處理,而對(duì)直接做宮頸活檢即可確診的明顯宮頸癌患者也做鏡檢,反映這些醫(yī)師并不明確鏡檢的指征是什么?不了解鏡檢的目的是什么?,F(xiàn)今宮頸病變的診斷中鏡檢是繼細(xì)胞學(xué)初篩后的第二步檢查,檢查的目的是發(fā)現(xiàn)肉眼不能識(shí)別的癌前病變及無體征的早期宮頸癌,鏡下定位多點(diǎn)活檢,最后病理組織學(xué)檢查確診。
3、使用的數(shù)碼電子陰道鏡術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一。
目前有人還沿用1978年數(shù)碼電子陰道鏡術(shù)語(yǔ)及分類,如白斑基質(zhì)、白斑鑲嵌等,文獻(xiàn)中白嵌、白嵌點(diǎn),這種縮寫不恰當(dāng)。名稱常與細(xì)胞學(xué)混淆如低度/高度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/HSIL),檢查名稱宜與病理一致。術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一便于國(guó)際、國(guó)內(nèi)資料的可比性。
4、數(shù)碼電子陰道鏡檢查操作不規(guī)范,包括醋酸、碘溶液的配制不統(tǒng)一。
不少單位用2%或3%醋酸溶液,2%的碘溶液,更有甚者用碘酒或碘伏代替碘溶液。觀察時(shí)間短,涂上溶液后即做檢查,不了解鏡檢需動(dòng)態(tài)觀察,醋酸反應(yīng)有一定的時(shí)間,不僅影響觀察,且易漏診高度病變;鏡檢不按步驟操作,放大倍數(shù)過大,或開始即用綠色濾光等。
5、不了解或不重視數(shù)碼電子陰道鏡檢查的原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。
對(duì)鱗柱交界(SCJ)、轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ)和化生等概念不清;因此,不能識(shí)別SCJ和TZ,也就無法鑒別數(shù)碼電子陰道鏡檢查滿意和不滿意;又有人將醋白上皮(即用醋酸后宮頸呈不同程度的白色)視為病變,給予過度治療;有報(bào)道醋白上皮診斷宮頸病變的特異性僅為25%,薄層醋白上皮僅10%有異常病變。未成熟化生、炎癥、修復(fù)愈合與再生、HPV感染、濕疣、白斑及CIN和早期宮頸癌均可出現(xiàn)醋白反應(yīng),可見不是所有的醋白上皮都是病變,無醋白上皮的也未必沒有病變,應(yīng)加以鑒別。
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