【摘要】目的總結(jié)瓷貼面美容上切牙的臨床療效，評價該技術(shù)在牙科美容中的作用。方法:54例患者共計60顆上切牙切角小面積牙體缺損患牙，根據(jù)患牙缺損的大小進(jìn)行牙體預(yù)備，要求:牙體預(yù)備的范圍達(dá)缺損區(qū)域以外約2mm，常規(guī)制作IPS EmpressII瓷貼面，常規(guī)粘結(jié)。美容修復(fù)完成后隨訪2年，檢查基牙與貼面邊緣密合度、邊緣著色、修復(fù)體顏色、解剖形態(tài)、有無修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體有無折裂。結(jié)果2年內(nèi)，60顆上切牙修復(fù)體各項檢查指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復(fù)效果良好。結(jié)論:瓷貼面修復(fù)體對上切牙的美容修復(fù)效果滿意，可作為上切牙切角缺損首選的修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】上切牙 瓷貼面 美容 修復(fù)

瓷貼面由于具有磨除牙體組織少、對牙髓刺激小、顏色穩(wěn)定美觀、良好的生物相容性、耐磨損、不易著色、不易附著菌斑等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，特別是在前牙美容修復(fù)中有取代金屬烤瓷修復(fù)體的趨向。筆者采用瓷貼面技術(shù)進(jìn)行上切牙美容修復(fù)54例患者共60顆患牙，進(jìn)行了為期2年的追蹤隨訪，臨床效果滿意。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院口腔修復(fù)科門診2004年3月～2005年9月間，由于外傷或其他原因?qū)е律锨醒姥荔w缺損患者54例，男21例，女33例;年齡18～49歲。共計患牙60顆，中切牙49顆，側(cè)切牙11顆。要求牙體缺損面積小，臨床檢查無牙髓暴露，患牙位置基本正常，覆牙合覆蓋基本正常，患牙無明顯松動，牙髓活力基本正常，牙體顏色正常，無釉質(zhì)發(fā)育不全，牙周情況好。

1.2 材料 排齦線(Ultradent，美國);硅橡膠(SHOFU，日本);偶聯(lián)劑(3M，美國);粘結(jié)劑(3M，美國);拋光砂紙條拋光鄰面(SHOFU，日本)。

1.3 方法 采用切緣包繞型預(yù)備牙體：用縱向定位溝與“自由式”(freehand)結(jié)合的牙體預(yù)備方法，牙體預(yù)備前進(jìn)行常規(guī)比色，根據(jù)牙體缺損的大小進(jìn)行牙體預(yù)備，要求牙體預(yù)備的范圍達(dá)缺損區(qū)域以外約2mm，活髓牙唇側(cè)磨除量0.3～0.8mm，頸緣呈淺圓凹型肩臺，寬約0.3mm，平齊齦緣,鄰面不累及鄰接區(qū),消除銳角，消除倒凹。自然光下使用IPSChromascop20色比色系統(tǒng)，單個前牙貼面比色與鄰牙協(xié)調(diào)，多個前牙貼面比色與面部膚色協(xié)調(diào)。牙體預(yù)備完成后，放置排齦線，采用硅橡膠制取印模，超硬石膏灌制模型，常規(guī)制作暫時貼面。翻制耐火模型，采用日本松風(fēng)烤瓷貼面套裝，在工作模型上分別涂瓷，逐層燒結(jié)制作瓷貼面。試戴后經(jīng)5%氫氟酸處理，超聲清洗，采用3M雙重固化樹脂粘結(jié)，常規(guī)調(diào)整咬合和拋光。

1.4 療效 評定參照美國CDA標(biāo)準(zhǔn)(CaliforniaDentalAssociation’sQualityEvaluationSystem)作為臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)^①，評定結(jié)果設(shè)定為3級。優(yōu)：修復(fù)體邊緣密合度良好，修復(fù)體形態(tài)和顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致，表面光滑無裂紋，邊緣無著色，無修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度良好。良：修復(fù)體與鄰牙在顏色、色調(diào)、透明度方面有誤差，但肉眼難以區(qū)別，表面光滑有裂紋，邊緣淺著色，邊緣瓷有損壞，只能用探針探到，無修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度良好。差：顏色、色調(diào)、透明度明顯有誤差，影響美觀，表面粗糙，有裂縫，邊緣瓷有肉眼可見的缺損，邊緣著色，有修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度差。

2、結(jié)果

54例患者共60顆患牙分別于治療完成后當(dāng)時、0.5年、1年、1.5年、2年進(jìn)行調(diào)查評估。結(jié)果顯示，60顆患牙修復(fù)完成時修復(fù)體邊緣密合度良好，修復(fù)體形態(tài)自然，顏色與相鄰牙體組織一致，修復(fù)體和基牙邊緣過渡自然，沒有發(fā)生敏感或其他牙髓癥狀，患者對修復(fù)美觀效果滿意，修復(fù)療效好。2年內(nèi)的復(fù)診檢查結(jié)果提示，60個修復(fù)體在邊緣密合度、邊緣著色、修復(fù)體顏色、解剖形態(tài)上都沒有發(fā)生明顯異常，未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體折裂，調(diào)查患者滿意度及舒適程度良好。

3、討論

瓷貼面技術(shù)是理想的前牙美容手段。近20年來，隨著樹脂粘接修復(fù)技術(shù)及酸蝕蝕刻技術(shù)的發(fā)展，瓷貼面的耐久性不斷提高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，使用壽命可達(dá)14個月～15年，10年成功率達(dá)91%^②。正確選擇瓷貼面的適應(yīng)證、嚴(yán)格按程序操作牙體預(yù)備及粘結(jié)過程是瓷貼面修復(fù)的關(guān)鍵。選擇合適的適應(yīng)證是保證瓷貼面修復(fù)成功的前提。瓷貼面的適應(yīng)證主要為前牙形態(tài)異常、漂白效果不佳的著色牙;唇側(cè)或切端磨損，但舌側(cè)相對完整的牙齒;通過改變外形可獲得美觀的錯位牙。而對于上下牙嚴(yán)重前突、嚴(yán)重唇間錯位、嚴(yán)重牙列不齊、反牙合、對牙合、下頜重度深覆牙合、牙體組織缺損過大、牙齦組織不健康、有夜磨牙習(xí)慣等，則不宜進(jìn)行瓷貼面美容修復(fù)。

牙體預(yù)備的成功與否，直接關(guān)系到瓷貼面修復(fù)體的外形、功能及使用壽命。為便于粘結(jié)固定、預(yù)防崩瓷，通常唇面頸緣及鄰面預(yù)備呈淺凹形斜面，牙體預(yù)備的范圍要達(dá)到缺損區(qū)域以外約2mm，這樣才能提供足夠的粘結(jié)面積提供固位，提供瓷貼面足夠的機械強度且較為美觀。牙體制備時建議使用0.3mm深度指示車針和兩種粗細(xì)粒度的圓頭錐形金鋼砂車針，可使邊緣更光滑以減少微滲漏，同時中部粗糙可增強粘接效果^③。粘接劑的選擇及粘接的方法均可影響瓷貼面修復(fù)體粘結(jié)效果。粘接劑可選用3M或Densply的樹脂粘接劑，粘接過程可依據(jù)產(chǎn)品使用步驟進(jìn)行操作。粘結(jié)面的處理是影響瓷貼面粘結(jié)的重要因素，氫氟酸和偶聯(lián)劑的應(yīng)用，使瓷貼面的粘結(jié)力增強。為保證瓷貼面的穩(wěn)固，應(yīng)盡量在牙釉質(zhì)內(nèi)全層粘結(jié)貼面。影響粘接的因素除了對牙面及瓷面的處理外，粘接的方法也非常重要，尤其是對多個瓷貼面修復(fù)體進(jìn)行粘接時，推薦使用多個修復(fù)體的同時粘接法。這樣可減少逐個修復(fù)體粘接時粘接劑擴散至鄰牙而影響鄰牙修復(fù)體的就位。瓷貼面修復(fù)體顏色的匹配對修復(fù)效果十分重要，是患者滿意度的最重要指標(biāo)。瓷貼面的顏色受基牙顏色、粘接材料顏色、底瓷遮色性和瓷貼面厚度等諸多因素的影響。瓷貼面制作過程中是否涂遮色層、遮色層的厚度、體瓷和釉質(zhì)瓷的厚度，需要根據(jù)患牙及鄰牙的顏色來決定。由于入選病例的牙體顏色基本正常，所以修復(fù)體的顏色要與基牙的顏色嚴(yán)格匹配，否則會導(dǎo)致修復(fù)體和基牙之間有明顯的分界線，而影響美觀。

本項研究結(jié)果顯示，在2年的追蹤隨訪中，60顆上切牙修復(fù)體各項檢查指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復(fù)效果良好。說明瓷貼面修復(fù)體對上切牙的美容修復(fù)效果滿意，可作為上切牙切角缺損首選的美容修復(fù)方法。

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