[關(guān)鍵詞]：幼女外陰陰道炎,臨床診治分析

外陰陰道炎是一種外陰和陰道組織的炎癥，可由多種原因引起，是青春期前女性最常見(jiàn)的婦科疾病^①。由于病因較多，而且幼女是一組特殊人群，所以在臨床診治過(guò)程中有一定困難?，F(xiàn)將72例幼女外陰陰道炎的診治分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年5月至2005年5月本院門(mén)診和住院治療的幼女外陰陰道炎72例，年齡6個(gè)月～10歲。其中0～2歲9例，3～6歲32例，7～10歲31例。病史中可能有關(guān)的易發(fā)因素見(jiàn)表1。所有患兒均否認(rèn)遭遇性侵犯。表1 幼女外陰陰道炎易發(fā)因素(略)

1.2 臨床表現(xiàn)

0～2歲的患兒多因家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)紅、潮濕就診，3歲及以上的患兒一般多有外陰不適、疼痛、瘙癢或尿痛、排尿時(shí)燒灼感的主訴及發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲污物，但有7例由于分泌物帶血或陰道流血求診。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰、陰道口或尿道口充血、水腫，有的可見(jiàn)抓痕，陰道分泌物可以看不到，但大部分患兒可觀察到陰道口白色、黃色、黃綠色，帶血絲或膿血性的分泌物。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患兒均行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)顯微鏡檢查：找白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、念珠菌、滴蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)。鏡下見(jiàn)膿細(xì)胞和檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道口有膿性分泌物同時(shí)行淋球菌、支原體、衣原體培養(yǎng)。檢測(cè)出陽(yáng)性病原體22例，陽(yáng)性率30.56%。病原體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。表2 病原體檢測(cè)結(jié)果(略)

1.4 治療結(jié)果

在保持外陰清潔、干燥，減少摩擦的基礎(chǔ)上，針對(duì)病原體給予敏感抗生素治療，并積極治療合并癥(如股癬)。外用洗劑一般選用純中藥治劑，以坐浴為主。大部分患兒經(jīng)治療7～14d后癥狀完全消失，但有11例患兒癥狀持續(xù)存在。其中7例主要表現(xiàn)為外陰不適、瘙癢，查體見(jiàn)陰道口和尿道口充血，伴或不伴水腫，陰道分泌物極少或無(wú)，陰道分泌物或陰道灌洗液致病菌培養(yǎng)陰性。這些患兒就診前均有各種外用洗劑使用史，停用所有治療后癥狀消失。還有4例患兒經(jīng)肛腹診和超聲檢查發(fā)現(xiàn)陰道異物，2例經(jīng)肛診推移法^①取出為鈕扣，另2例由于懷疑為陰道惡性腫瘤而在全麻下用外徑0.64cm的宮腔鏡檢查后取出異物，1例為塑料跳棋的棋子，另1例為塑料水彩筆的筆帽。異物取出后予以陰道沖洗7～9d癥狀即消失。

2 討論

由于陰道和肛門(mén)距離很近，缺乏具有保護(hù)作用的陰毛、陰唇脂肪墊，并且缺乏雌激素的作用，青春期前女孩是外陰陰道炎相對(duì)的高危人群^②。本觀察中病原體檢出陽(yáng)性率僅為30.56%，提示在幼女中以非特異性外陰陰道炎較常見(jiàn)。而檢出陽(yáng)性的病原體以腸道病原體和呼吸系統(tǒng)病原體為主;雖然國(guó)外某些學(xué)者認(rèn)為有些微生物在正常幼兒陰道亦可檢出，故培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌是否是引起臨床癥狀的真正原因仍要進(jìn)一步探討^③，但保持外陰清潔、干燥是治愈外陰陰道炎的前提;不良衛(wèi)生習(xí)慣是發(fā)生本病的主要原因^④，良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

另一方面，近年來(lái)由于成人性病不斷增多，并可通過(guò)胎傳、性接觸等方式傳播，所以有些家長(zhǎng)過(guò)于注意幼女的外陰清潔。本組10例患兒的母親曾有淋病、解脲支原體、真菌感染，這些患兒就診前均有外用洗劑史，但陰道分泌物病原體培養(yǎng)均陰性。對(duì)這些患兒使用預(yù)防性的外陰坐浴是不可取的，而且有些外用洗劑，可損傷幼女的外陰皮膚和陰道粘膜引起損傷性外陰陰道炎。另外，有些青春期前女孩由于卵巢功能開(kāi)始活化，在體內(nèi)雌激素的影響下出現(xiàn)生理性的白帶增多，分泌物表現(xiàn)為漿液性、黃白色、無(wú)刺激、無(wú)異味，內(nèi)褲可有黃棕色污斑^①。所以對(duì)幼女外陰陰道炎分泌物特征的觀察很重要，對(duì)分泌物檢查前應(yīng)避免不必要的醫(yī)療干預(yù)。分泌物多的可用鹽水濕潤(rùn)的棉拭子直接收集，分泌物少的可用注射器將鹽水注入陰道后收集陰道灌洗液，對(duì)尿路刺激癥狀嚴(yán)重者同時(shí)行尿液常規(guī)檢查或尿培養(yǎng)。

念珠菌感染在初潮前女孩并不常見(jiàn)，除非伴有高危因素^②，本組中檢出陽(yáng)性的病原體中有2例是白色念珠菌，其中1例經(jīng)常使用一次性紙尿褲，另1例因患腎病綜合征長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素。感染可能與這兩種易發(fā)因素有關(guān)。還有3例分別檢出滴蟲(chóng)、加德納桿菌、支原體，這3例均無(wú)直接性接觸史和性虐待史，可能由于密切接觸病原微生物污染的物品而被間接感染的。所以在幼女外陰陰道炎的診治過(guò)程中對(duì)易發(fā)因素的評(píng)價(jià)也是相當(dāng)重要的。

【參考文獻(xiàn)】

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4 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.1202～1204.