【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器  帶器妊娠  人工流產(chǎn)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是當(dāng)前避孕節(jié)育措施應(yīng)用廣泛的方法之一，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但是放置IUD后，仍有妊娠發(fā)生，現(xiàn)將本站2005年1月～2008年10月收治的320例帶器妊娠，原因分析如下，并提出減少帶器妊娠的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組帶器妊娠行人工流產(chǎn)320例，平均年齡22～45。節(jié)育器放置年限3個(gè)月～18年，孕周6～10周。居住城鎮(zhèn)86例，農(nóng)村234例。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放置節(jié)育器106例，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放置節(jié)育器214例。

1.2 檢查方法 行B超檢查，B超診斷儀為麥迪迅SA3200，探頭頻率為3.5 MHZ，凸陣探頭，受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，于下腹正中恥骨聯(lián)合上緣腹中線探查，向左右兩側(cè)適當(dāng)移動(dòng)探頭，以觀察子宮位置、大小、形態(tài)及子宮內(nèi)回聲，確診宮內(nèi)帶器妊娠。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超確診宮內(nèi)有妊娠囊，妊娠囊的位置可因IUD在宮腔內(nèi)的各種異常而位于IUD的上方、旁側(cè)或下方。子宮縱切面，自宮底外緣至宮頸內(nèi)口做一連線，如果IUD上緣在此連線的中上1/3以上，并與宮底外緣有一定的距離，認(rèn)為IUD在宮腔內(nèi)的位置是正常的;如果IUD上緣在此連線的中上1/3以下，認(rèn)為IUD位置下移;正常IUD顯示聲像圖發(fā)生改變，認(rèn)為IUD變形。目前，常見(jiàn)帶器婚娠的IUD有圓形、宮腔形、T形、條形(吉妮環(huán))，聲像圖：子宮縱切面顯示宮內(nèi)強(qiáng)回聲光條、光帶，后方有聲影，橫切面可顯示圓形、三角形或T形的強(qiáng)回聲。

2 結(jié)果

2.1 帶器妊娠者IUD的位置、種類 320例帶器妊娠者均取出IUD行人工流產(chǎn)術(shù)。經(jīng)B超及手術(shù)證實(shí)，金屬圓環(huán)176例，占55%;Tcu47例，占14.6%;母體樂(lè)48例，占15%;宮形環(huán)41例，占12.81%;吉妮8例，占2.5%。IUD位置正常92例，占28.75%;IUD下移203例，占63.44%;IUD變形25例，占7.81%，主要為IUD倒置或橫斜位，多不見(jiàn)尾絲，取器有難度。320例帶器妊娠IUD類型

2.2 帶器妊娠發(fā)生時(shí)間 320例帶器妊娠者中，帶器時(shí)限1年內(nèi)76例，占23.75%;第2年80例，占25%;3～8年116例，占36.25%，大于9年48例，占15%。哺乳期置器102例，占31.88%，人工流產(chǎn)術(shù)后置器38例，占11.87%;月經(jīng)干凈后置器180例，占56.25%。 320例帶器妊娠發(fā)生的時(shí)間

2.3 IUD下移妊娠發(fā)生時(shí)間 320例帶器妊娠者，IUD下移203例，其中哺乳期置器69例，占33.99%，人工流產(chǎn)術(shù)后置器25例，占12.32%，月經(jīng)干凈后置器109例，占53.69%。見(jiàn)表3。表3 203例IUD下移妊娠發(fā)生的時(shí)間合治療，有利于他們的結(jié)核涂片轉(zhuǎn)陰，減少感染率;呼吁臨床醫(yī)生要積極對(duì)患者開(kāi)展藥敏檢查，早日發(fā)現(xiàn)耐多藥菌株，為鎮(zhèn)江地區(qū)甚至是全國(guó)耐多藥結(jié)核工作做好調(diào)查防治樣本。

2.4 剖宮產(chǎn)及IUD位置情況 320例帶器妊娠者中有剖宮產(chǎn)史80例，占25%，其中IUD位置正常12例，占15%;IUD位置下移67例，占83.75%;IUD變形1例，占1.25%。

2.5 隨訪 320例帶器妊娠者中，能定期隨訪98例，占30.62例;未隨訪52例，占16.25%;不能定期隨訪170例，占53.13%。

3 討論

3.1 帶器妊娠原因主要有以下幾方面：

3.1.1 帶器妊娠與IUD類型有關(guān) IUD的類型與妊娠率有密切關(guān)系[1]，本研究資料帶器妊娠金屬圓環(huán)176例，占55%;Tcu 47例，占14.69%;母體樂(lè)48例，占15%;宮形IUD 41例，占12.8%;而吉妮環(huán)8例，占2.5%。由此可見(jiàn)，新型宮內(nèi)節(jié)育器避孕率高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

3.1.2 帶器妊娠與IUD在宮腔內(nèi)位置有關(guān) IUD在宮腔內(nèi)移位是導(dǎo)致避孕失敗原因之一，B超監(jiān)測(cè)IUD的位置彌補(bǔ)了X線檢查金屬環(huán)位的不足，可直視下觀察IUD與宮腔的關(guān)系，特別對(duì)無(wú)放射顯影性能的IUD具有更重要意義。本組資料中，IUD下移妊娠203例，占63.44%;IUD變形25例，占7.81%。由此可見(jiàn)，IUD在宮腔內(nèi)移位是導(dǎo)致避孕失敗的重要原因。

3.1.3 帶器妊娠與放置IUD技術(shù)有關(guān) 根據(jù)隨訪資料發(fā)現(xiàn)置器后1年內(nèi)帶器妊娠76例，占23.75%，分析除與子宮情況有關(guān)(如子宮內(nèi)口松弛)，還與放置技術(shù)有關(guān)：(1)操作技術(shù)不熟練或初學(xué)者對(duì)子宮大小，位置不清[2]，因懼怕放置過(guò)深導(dǎo)致子宮穿孔，以致未將IUD送入子宮底部。(2)IUD型號(hào)選擇不當(dāng)，型號(hào)偏大可刺激子宮收縮，使IUD位置下移，IUD偏小可導(dǎo)致IUD下移。(3)放置金屬圓環(huán)時(shí)，將IUD送到宮底放置叉輕輕退至子宮內(nèi)口處，應(yīng)再推環(huán)的下緣，使IUD保持在靠近宮底部的位置。(4)放置母體樂(lè)和T型IUD時(shí)，IUD放置宮底部，應(yīng)等待片刻后再抽出放置器，使通過(guò)宮頸口變形的IUD復(fù)原或在套管中的橫臂復(fù)原。(5)放置吉妮環(huán)時(shí)，應(yīng)在月凈干凈1～3 d內(nèi)放置，此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，確保IUD頂端的線結(jié)插入子宮肌層。(6)放置帶尾絲IUD，剪尾絲時(shí)，剪刀應(yīng)銳利，應(yīng)看清確已剪斷尾絲，才退出剪刀，避免尾絲未完全剪斷，退剪刀時(shí)將IUD牽拉下移。

3.1.4 帶器妊娠與IUD放置時(shí)期有關(guān) (1)與哺乳期置器有關(guān)。本資料中哺乳期置器102例，占31.88%，產(chǎn)后42 d以后哺乳期婦女及時(shí)采取行之有效的置器措施，效果顯著，但是由于哺乳期子宮較小，停止哺乳后子宮逐漸恢復(fù)正常，因而IUD與子宮大小不成比例，相對(duì)型號(hào)偏小，使IUD降至子宮下部而導(dǎo)致妊娠，本資料中哺乳期置器第2年IUD下移導(dǎo)致妊娠22例，占31.88%。(2)與人工流產(chǎn)術(shù)后放置有關(guān)。本研究資料人流術(shù)后置器38例，占11.8%，早孕流產(chǎn)引起一系列生理變化，使子宮變薄，質(zhì)地變軟，肌層的致密度與韌性都不及經(jīng)后子宮，置入的IUD很可能因其改變及與宮腔不相匹配導(dǎo)致IUD下移，本研究中IUD下移帶器妊娠，有25例，占12.3%，是人工流產(chǎn)術(shù)后放置的。

3.1.5 帶器妊娠與帶銅IUD有關(guān) 本研究中帶銅IUD有Tcu、母體樂(lè)、宮形環(huán)、吉妮環(huán)共144例，占45%。目前國(guó)內(nèi)推廣使用帶銅IUD，增強(qiáng)了避孕效果，但因銅對(duì)子宮內(nèi)膜的影響[3]，使月經(jīng)明顯增多等原因?qū)е翴UD下移，造成帶器妊娠。

3.1.6 帶器妊娠與疤痕子宮有關(guān) 本研究資料有剖宮產(chǎn)史80例，占25%。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮粘連于腹壁下，宮體位置上移，使子宮下段拉長(zhǎng)，形成特長(zhǎng)宮頸，不能將IUD置入宮底部，導(dǎo)致IUD下移而造成帶器妊娠。

3.1.7 帶器妊娠與隨訪次數(shù)有關(guān) 放置IUD后定期隨訪的時(shí)間應(yīng)為1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次，以后1年1次，隨訪服務(wù)是落實(shí)避孕節(jié)育措施，提高服務(wù)質(zhì)量和贏得群眾滿意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，隨訪中如發(fā)現(xiàn)IUD移位、脫落及時(shí)采取措施，避免非意愿妊娠的發(fā)生。

3.2 帶器妊娠預(yù)防措施 (1)積極向群眾進(jìn)行新型IUD的宣傳、咨詢，推廣新型IUD的使用。(2)施術(shù)人員要有高度的責(zé)任感，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)技術(shù)要精益求精，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)，術(shù)時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，講究手術(shù)質(zhì)量，不盲目追求速度。(3)根據(jù)育齡婦女自身?xiàng)l件，置前不僅要測(cè)量宮腔深度，還要測(cè)量宮腔橫徑，了解各種IUD的特點(diǎn)，選擇合適的環(huán)型及大小，宮腔深度大于9 cm，不宜放置或者應(yīng)選擇吉妮IUD，詳細(xì)了解病史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)后受術(shù)者進(jìn)行B超定位，以了解IUD位置是否正常。(4)哺乳婦女在停止哺乳后2個(gè)月B超應(yīng)定期觀察子宮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理問(wèn)題。(5)放置IUD術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)診，按1、3、6、12個(gè)月，各隨訪1次，以后每年1次，以B超檢查較為準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)下移，變形應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，對(duì)不適于采用IUD的婦女，應(yīng)改用其它避孕措施，不應(yīng)強(qiáng)求一種方法或一種IUD。

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