宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的并發(fā)癥及處理
因?qū)m腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的切割范圍較局限,手術(shù)時間短,發(fā)生TURP綜合征、宮腔粘連及宮腔積血的危險性小。19956年Marabini等報道1例26歲婦女,因AUB行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),息肉4cm,光滑,血管擴(kuò)張,蒂寬,附著在宮低和后壁,切除的標(biāo)本病理學(xué)檢查提示低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,繼而行腹式全子宮附件切除術(shù),病理檢查無殘余癌。術(shù)前對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的診斷十分困難,故術(shù)時應(yīng)將病變?nèi)壳谐?,并將切除的?biāo)本全部送檢。
關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉惡性變的問題,1998年Maltez報道過1例出現(xiàn)在良性息肉上的局灶性透明細(xì)胞癌,病人80歲,黑白混血兒,55歲絕經(jīng),去激素替代治療史,訴持續(xù)少量陰道出血1周。陰道超聲檢查顯示宮腔液性暗區(qū),子宮內(nèi)膜萎縮,但近宮低處粘膜灶增厚,未突破粘膜肌層交界。宮腔鏡取出息肉,組織學(xué)檢查時有蒂息肉伴腺體囊性擴(kuò)張,無核異型。但在息肉中發(fā)現(xiàn)局灶性透明細(xì)胞癌,周圍組織為良性上皮。子宮內(nèi)膜息肉行雌激素受體檢測和p53蛋白表達(dá)的免疫組化檢查。結(jié)果雌激素受體在良性腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞核中為陽性,而透明細(xì)胞癌中缺如,但腫瘤組織間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體為陽性,良性內(nèi)膜腺體和間質(zhì)中沒有p53蛋白過度表達(dá),而惡性細(xì)胞核中為強(qiáng)陽性。病人行經(jīng)腹全子宮和雙附件切除術(shù),作出正確診斷的可靠方法的病理組織學(xué)檢查,故強(qiáng)調(diào)宮腔鏡切除的組織用權(quán)重送病理組織學(xué)檢查的重要性。