【摘要】目的：對(duì)面部、頸部、上肢及其他部位外傷采用整形美容的方法進(jìn)行清創(chuàng)縫合，減少瘢痕。方法：本組561例患者均采用整形美容外科的方法進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)縫合。結(jié)果：面部、頸部、上肢及其他部位外傷傷口均Ⅰ期愈合，傷口瘢痕較小。結(jié)論：外傷后采用整形美容外科的方法進(jìn)行清創(chuàng)縫合是一種理想的方法，能夠取得良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】面部、頸部、上肢及其他部位外傷 Ⅰ期清創(chuàng)縫合 整形美容外科

2000～2008年對(duì)561例面部、頸部、上肢及其他部位外傷患者進(jìn)行整形美容外科修復(fù)，取得良好效果。

資料和方法

一般資料：本組收治患者561例，男324列，女237例;年齡3～61歲，平均32歲。其中面部264例，頸部21例，上肢96例，下肢16例，軀干29例。本組患者均生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。35例行臨近皮瓣移植且皮瓣完全成活。真皮內(nèi)連續(xù)縫合102例，均Ⅰ期愈合無瘢痕增生。皮膚間斷縫合459例，均Ⅰ期愈合無瘢痕增生。術(shù)后隨訪瘢痕均不明顯。

面部外傷的分布：本組外傷的受傷部位以額部為多192例(26.97%)，其次為頦部167例(23.45%)，額部外傷發(fā)生率較高是額部在面部為突出的部位(見表1)。表1 外傷的受傷部位分布(略)

術(shù)前準(zhǔn)備：迅速進(jìn)行必要的輔助檢查，明確診斷，排除危重病情及其他科室疾病。選擇適當(dāng)?shù)穆樽?。清?chuàng)時(shí)間盡量爭取在8小時(shí)內(nèi)，對(duì)于傷后8小時(shí)以上甚至24～48小時(shí)或更長的傷口，若傷口沒有明顯感染的現(xiàn)象，仍可進(jìn)行清創(chuàng)縫合。

清創(chuàng)：整形美容外科方法:應(yīng)用整形美容外科的無創(chuàng)技術(shù)對(duì)傷口進(jìn)行認(rèn)真的清洗，消毒，徹底清除凝血塊、組織碎片和異物^①，徹底止血以防血腫形成，切除已失活的組織。對(duì)嚴(yán)重挫傷的真皮也一并切除，必要時(shí)切除部分健康組織，從而使創(chuàng)緣整齊，以利縫合效果滿意。

縫合方法：原位準(zhǔn)確縫合肌層、皮下組織和皮膚。肌肉層用4-0或1-0絲線分層縫合，皮下組織層用0號(hào)或3-0可吸收線或絲線縫合，皮膚用6-0無損傷線縫合。皮膚縫合應(yīng)保證無張力。邊距1～2mm。針距2～4mm傷口涂金霉素或紅霉素眼膏，均勻加壓包扎，以減少術(shù)后血腫的發(fā)生，同時(shí)減輕術(shù)后腫脹。必要時(shí)下2～3mm膠條引流。術(shù)后2天常規(guī)換藥，5～7天間斷或全部拆除縫線。

結(jié)果

創(chuàng)口均獲Ⅰ期愈合，術(shù)后效果理想，瘢痕細(xì)小，平坦，無畸形，無功能障礙，傷口兩邊無明的針眼疤痕，傷口處無凹陷及萎縮，外形滿意。無需二次手術(shù)。醫(yī)患雙方皆滿意，隨訪0.5～1.5年無異常。

討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，精神生活水平也逐漸有所上升。人們也越來越注重自己的外表和容貌的美觀，患者不僅要求面部的完美，而且也希望其他不常暴露的部位盡善盡美，所以我們處理外傷時(shí)，不僅要使患者身體健康，更要注重患者的美觀和心理健康問題。這就要求我們應(yīng)用整形美容外科方法清創(chuàng)縫合。應(yīng)用整形美容外科方法重新清創(chuàng)縫合不能僅停留在面部外傷，也應(yīng)應(yīng)用于面部以外其他不常暴露的身體其他部位。

面部傷口縫合時(shí)應(yīng)遵循整形美容外科的方法，在重點(diǎn)保證面部功能恢復(fù)的情況下，面部外傷早期處置時(shí)必須遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)的基本原理^②。清時(shí)要盡可能保留面部的皮膚軟組織，即使蒂僅有少許組織相連，在沒有明顯壞死或感染的情況下，仍應(yīng)原位縫合以減少因組織缺損而引起面部畸形。對(duì)于面頰、鼻部、唇部的貫穿傷清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)先將損傷部位的重要解剖標(biāo)志做對(duì)位縫合如紅唇、鼻翼、眼瞼等?？p合傷口時(shí)應(yīng)由內(nèi)至外，分層縫合。深層的組織應(yīng)分層縫合，使傷口縫合時(shí)基本無張力。進(jìn)針時(shí)應(yīng)與皮面垂直，進(jìn)針方向應(yīng)和縫針的彎曲弧度相吻合。對(duì)傷口兩側(cè)厚薄不等時(shí)應(yīng)采取薄側(cè)深進(jìn)針，厚側(cè)淺岀針的方法。同時(shí)應(yīng)做好傷口深處的減張縫合，減少皮緣張力。創(chuàng)面有皮膚缺損時(shí)，可潛行分離創(chuàng)周皮下組織，減少創(chuàng)口張力后縫合。本著以鼻為中心軸的對(duì)稱原則，確保五官不移位，組織缺損區(qū)應(yīng)盡可能應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)，游離皮片移植和遠(yuǎn)位皮瓣移植是修補(bǔ)缺損最后的選擇。

身體其他不常暴露的部位外傷，首先要排除其他科室疾病，尤其危及生命的疾病，嚴(yán)格清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，依然本著整形美容外科的方法，認(rèn)真對(duì)待。如為經(jīng)過關(guān)節(jié)的傷口應(yīng)考慮做一交叉瓣，避免形成直線瘢痕，以盡可能爭取良好的功能。

總之，對(duì)待外傷不論傷口位于面部還是位于身體其他部位，都要從美學(xué)的角度盡可能的做到一期縫合達(dá)到美容效果，為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件，只留下少許瘢痕組織，外形機(jī)能良好對(duì)患者身心都是有益的。

【參考文獻(xiàn)】

1 郭松,劉家林,李大鵬.應(yīng)用美容外科技術(shù)急診修復(fù)面部外傷136例體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(9):1061-1062.

2 李迎齋,陳輝,聶士峰.顏面外傷急診美容整形修復(fù)的原則.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志.