【摘要】目的:研究中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法:將56例真菌性角膜潰瘍患者按完全隨機(jī)對(duì)照順序分為西醫(yī)組28例，中西醫(yī)結(jié)合組28例。西醫(yī)組按常規(guī)西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合組是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證施治，隨證加減，口服中藥。結(jié)果:所有病例在治療結(jié)束后經(jīng)過(guò)3～5個(gè)月的臨床隨訪觀察，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于單純西醫(yī)組(P<0.05)。結(jié)論:中藥對(duì)真菌性角膜潰瘍有一定的療效，配合西醫(yī)治療能減輕病情，提高療效。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍;中西醫(yī)結(jié)合

真菌性角膜潰瘍是一種嚴(yán)重危害視力的致盲性眼病。近年來(lái)，由于表面應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、抗生素的增加和實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的提高，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在某些地區(qū)甚至已成為感染性角膜病中致盲的首要原因^①。由于該病確定診斷困難，實(shí)驗(yàn)室檢查不容易發(fā)現(xiàn)真菌微生物，表面及全身應(yīng)用抗真菌藥物療程長(zhǎng)、副作用大、療效差，所以真菌性角膜潰瘍的診斷和治療仍然是廣大眼科醫(yī)生所面臨的巨大挑戰(zhàn)②。我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療56例真菌性角膜潰瘍患者，對(duì)其臨床效果和病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇1997年5月～2005年5月在我院接受治療的56例(56眼)真菌性角膜潰瘍患者，按完全隨機(jī)對(duì)照順序分為A和B兩組。A組為單純西醫(yī)治療組，28例，男20例，女8例，年齡16～62歲，平均44歲;B組28例，男22例，女6例，年齡18～67歲，平均46歲。所有病例均行裂隙燈顯微鏡觀察，角膜刮片染色可找到菌絲或病變角膜組織進(jìn)行真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2 基本方及中醫(yī)分型

基本方：黃芩、黃連、黃柏、苦參、蕪夷、蘆薈、貫眾、柴胡。根據(jù)病情變化結(jié)合臨床辨證分為：偏于濕：基本方加羌活、厚樸、藿香;偏于熱：基本方加大黃、梔子、金銀花、蒲公英。

1.3 治療方法 所有病例均進(jìn)行診斷性治療，1%氟康唑滴眼液1次/h，0.25%兩性霉素B滴眼液4次/d，0.2%氟康唑注射液1ml球結(jié)膜下注射2次/d，口服斯皮仁諾0.2g1次/d,5%碘酊燒灼病灶，每周1次，最多不超過(guò)3次。1%阿托品滴眼液擴(kuò)瞳，口服維生素A、B2、C等。對(duì)于真菌性角膜潰瘍即將穿孔患者可行全角膜遮蓋術(shù)^③。在治療早期(實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出來(lái)前)局部點(diǎn)廣譜抗生素和抗病毒藥物。中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)病情變化口服中藥。

1.4 隨訪觀察

所有患者在治療結(jié)束后隨訪3～5個(gè)月，通過(guò)裂隙燈顯微鏡觀察角膜后彈力層皺褶、角膜水腫消退、前房反應(yīng)情況，2%熒光素染色觀察病灶愈合情況。

2、結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜病灶愈合，2%熒光素染色陰性，后彈力層皺褶、角膜水腫消退，前房反應(yīng)及積膿消失，角膜可留有不同程度的薄翳，視力完全或部分恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：角膜病灶部分愈合，2%熒光素染色(+)，后彈力層皺褶、角膜水腫明顯減輕，前房積膿消失，視力無(wú)提高或稍有提高。無(wú)效：角膜病灶無(wú)變化或進(jìn)行性擴(kuò)大，癥狀加重及致角膜穿孔，視力不變或下降。

2.2 療效情況 經(jīng)過(guò)3～5個(gè)月的臨床隨訪觀察，A、B兩組療效情況，見(jiàn)表1。B組療效明顯優(yōu)于A組，差異有顯著性(P<0.05)。表1A、B兩組療效情況

2.3并發(fā)癥 A、B兩組在治療過(guò)程中未出現(xiàn)藥物所致的不良反應(yīng)，A組有2例發(fā)生角膜穿孔，1例采用結(jié)膜瓣遮蓋保住眼球。B組無(wú)一例發(fā)生角膜穿孔，其中1例角膜即將穿孔，采用結(jié)膜瓣遮蓋，眼球無(wú)穿孔。

3、討論

真菌性角膜潰瘍是眼科一大頑疾。目前診斷主要有刮片染色、活檢、培養(yǎng)、多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)、共焦顯微鏡的運(yùn)用。其中共焦顯微鏡對(duì)診斷該病和真菌菌種的鑒別也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)^④。但大多數(shù)醫(yī)院無(wú)共焦顯微鏡，診斷該病仍是刮片染色、活檢、培養(yǎng)等。本研究56例真菌性角膜潰瘍患者通過(guò)刮片、培養(yǎng)均找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。

真菌性角膜潰瘍的治療非常棘手^⑤。目前西醫(yī)比較推薦局部頻繁點(diǎn)藥、球結(jié)膜下注射、口服或靜滴抗真菌藥，局部病灶清創(chuàng)，碘酊燒灼或角膜移植術(shù)等可取得一定的效果，但角膜移植術(shù)受諸多因素的限制，難以廣泛開(kāi)展。為此我們?cè)谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，研究中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，自擬基本方。方中黃芩、黃連、黃柏清上、中、下三焦?jié)駸?，瀉火解毒;苦參清熱燥濕;蕪夷、蘆薈、貫眾清熱解毒，殺蟲(chóng)消疳;柴胡引藥入肝經(jīng)，諸藥合用，清熱燥濕、解毒殺蟲(chóng)。根據(jù)病情變化分為偏于濕：加羌活祛風(fēng)勝濕，厚樸行氣燥濕，藿香醒脾化濕;偏于熱加大黃清熱瀉火，梔子清三焦火邪，金銀花、蒲公英清熱解毒。上述基本方(除柴胡)及兩型中所有中藥經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究均對(duì)真菌有抑制或殺滅作用，柴胡雖無(wú)抗真菌作用，但能影響垂體和腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)免疫力，抑制或調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)，對(duì)各種眼部炎癥有抑制作用，且在組方中有引經(jīng)報(bào)使作用。從本研究中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于單純西醫(yī)組，而且發(fā)生角膜穿孔的幾率也較少。真菌性角膜潰瘍一般不主張使用抗生素，但在本研究中早期局部使用抗生素、抗病毒藥，其理由是單純真菌感染的可能性較少，大多是混合感染，故早期局部使用廣譜抗生素、抗病毒藥能縮短病程，加速潰瘍面愈合，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整用藥。

本研究是在西醫(yī)基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜潰瘍，方法簡(jiǎn)單，行之有效，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張文華,潘志強(qiáng),王智群,等.化膿性角膜潰瘍常見(jiàn)致病菌的變遷.中華眼科雜志,2002,38:8-12.

[2]張仁俊,徐錦堂.中西醫(yī)角膜病學(xué).北京:人民解放軍出版社,2004,26.

[3]趙憲孟.近全角膜遮蓋術(shù)治療重癥真菌性角膜潰瘍.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23:553.

[4]史偉云,牛曉光,王富華,等.真菌性角膜炎藥物治療后轉(zhuǎn)歸的共焦顯微鏡觀察.中華眼科雜志,2005,7:614-619.

[5]Vemuganti CK,Carg P,Copinathan U,et al.Evaluation of agent and host factors in progression of mycoic keratitis:a histologic and microbiologic study of 167 corneal buttons. Ophthalmology, 2002,109:1538-1546.