采用LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)和錐切術(shù)聯(lián)合殼聚糖抗菌成膜劑治療子宮頸病變206例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年8月我院門診206例經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)、陰道鏡檢查、宮頸活組織病理檢查診斷為宮頸病變，其中宮頸糜爛70例(合并宮頸息肉及宮頸腺體囊腫24例)，宮頸濕疣5例，CINⅠ-Ⅱ121例，CINⅢ(CINⅡ-Ⅲ劃入CINⅢ)8例，原位癌2例。

1.2 治療方法 手術(shù)均在門診進(jìn)行。使用UM-150A型LEEP刀于月經(jīng)干凈后3-7天，行宮頸LEEP術(shù)。經(jīng)陰道鏡做醋酸白及碘試驗。環(huán)形電切術(shù)用于重度宮頸糜爛、息肉、宮頸濕疣。用環(huán)形電極切除病變部位組織，邊界超出正常組織1mm。錐切術(shù)適用于CINⅠ-Ⅲ，年輕未育女性原位癌，宮頸肥大，采用三角形電極，順時針方向旋轉(zhuǎn)360°，切除宮頸管組織，錐頂深度7-16mm，宮頸組織深度7mm，邊界超出正常組織3mm，如宮頸病變范圍較大，再換用環(huán)形電極，行擴(kuò)大切除宮頸組織。LEEP刀輸出功率60W，創(chuàng)面用球形電極電凝止血，電凝功率為30-50W。整個手術(shù)時間5-15min。切除標(biāo)本常規(guī)送病理檢查，術(shù)后第一天換藥時開始隔日向?qū)m頸創(chuàng)面推注1支殼聚糖抗菌成膜劑，一般用6支。

2、結(jié)果

2.1 陰道排液、陰道流血情況術(shù)后均有不同程度的陰道排液，量不多，持續(xù)時間2周左右。

所有病例均未發(fā)生需要處理的大量陰道流血，創(chuàng)面脫痂出血在4-10天，平均7天，發(fā)生率10%。

2.2 宮頸創(chuàng)面愈合 術(shù)后1個月宮頸糜爛患者宮頸上皮覆蓋約78%。宮頸肥大者100%縮小，宮頸息肉100%愈合。術(shù)后2個月宮頸糜爛98%愈合，5例有頸管外翻，宮頸口處可見紅色息肉樣增生，突出宮頸表面。其中4例經(jīng)連續(xù)使用3個療程殼聚糖抗菌成膜劑治療后逐漸好轉(zhuǎn)，觀察6個月、1年TCT復(fù)查均陰性，僅1例無效者用小環(huán)形刀修復(fù)。術(shù)后無一例宮頸狹窄，無一例宮頸口粘連，均正常來月經(jīng)，經(jīng)量基本正常。

2.3 切除組織病理結(jié)果及復(fù)發(fā)情況 70例宮頸糜爛患者，2例術(shù)后病理證實為CINⅠ級，1例CINⅡ級;CINⅠ-Ⅱ級術(shù)后病理符合率98%;8例CINⅢ級術(shù)后病理6例符合，另2例分別為CINⅠ-Ⅱ級及原位癌;原位癌2例術(shù)后病理符合。CINⅠ-Ⅱ級121例術(shù)后隨訪僅1例于術(shù)后15個月復(fù)發(fā)，再次行宮頸LEEP術(shù)，病理級別與前次相同。CINⅢ8例隨訪8個月時，有1例陰道鏡下活檢仍為CINⅢ，最后行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理同術(shù)前。宮頸原位癌2例錐切術(shù)后分別隨訪1年、6個月，TCT及陰道鏡檢查均未見異常。

3、討論

目前，LEEP已經(jīng)在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于宮頸病變的治療，其具有操作簡單、出血少、手術(shù)時間短、病人無痛苦、臨床效果好等優(yōu)點，尤其是由于其良好的電切和電凝功能，快速切割，對組織的熱損傷小，切緣炭化低，不影響病理組織學(xué)的診斷等優(yōu)點，已得到專家的肯定。通過病灶切除及宮頸錐切治療宮頸病變，對于CINⅢ、宮頸原位癌避免了全子宮切除術(shù)。本文選用宮頸LEEP術(shù)加殼聚糖抗菌成膜劑治療宮頸病變，提高了治愈率。殼聚糖抗菌成膜劑中的透明質(zhì)酸、修復(fù)因子協(xié)同殼聚糖，三者相互作用，對多種細(xì)菌表現(xiàn)出類抗生素的作用。殼聚糖能促進(jìn)上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長，抑制成纖維細(xì)胞的生長，因此能促進(jìn)宮頸組織修復(fù)及創(chuàng)面愈合，減少疤痕形成。本組資料患者于LEEP術(shù)后第一天開始隔日使用1支殼聚糖抗菌成膜劑至術(shù)后2周，明顯減少了陰道排液量，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減少了脫痂出血及宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。